經典經方力挽狂瀾！常德市第一中醫醫院成功救治膿毒癥休克老人

近日，75歲的唐爺爺因腸梗阻術后突發嚴重膿毒癥休克，迅速陷入重度免疫抑制、失控炎癥風暴、多器官功能衰竭，生命垂危。在現代醫學全力支持仍難阻病情惡化之際，常德市第一中醫醫院重癥醫學科團隊依托許家棟教授經典經方理法體系，以精準病機辨治，為這位ICU危重患者實現了生命“逆轉”。

今年1月19日，唐爺爺因進食板栗后出現陣發性腹痛、惡心嘔吐，在當地醫院治療無效后于1月21日轉入常德市第一中醫醫院胃腸外科行急診腸粘連松解手術。

第二天凌晨，患者突發高熱，血壓和血氧飽和度快速下降，被確診為膿毒癥休克，緊急轉入重癥醫學科（ICU）。

彼時，患者已經氣管插管，需要靠呼吸機輔助呼吸，氧合指數＜100mmHg，血壓也要靠大劑量的升壓藥維持；檢查提示粒細胞缺乏（白細胞僅0.43×10?/L），降鈣素原10.027ng/mL、C?反應蛋白266.52mg/L說明感染指標嚴重超標，血小板跌至31×10?/L，肺部CT顯示雙肺已呈“白肺”樣改變。爆發性全身炎癥反應、重度免疫抑制、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）接連出現，多器官瀕臨衰竭。盡管西醫給予了強效抗感染、輸注免疫球蛋白、持續性血液凈化（CRRT）等積極治療，但患者的病情仍在持續惡化。

患者雙肺已呈“白肺”樣改變

危急時刻，由醫院院長李振龍牽頭的ICU經典經方團隊果斷介入，精準辨證。

主訴：腹痛2天，術后發熱、嘔吐、氣促1天。

脈浮數，舌紫紅苔微黃薄潤，下瞼淡白邊紅鮮，額微溫，耳廓微涼，腹滿膨隆，下肢按腫，甲錯脫屑，血絡浮露，足底厚繭，手心溫，手腫脹。

刻下癥狀：患者鎮靜狀態，氣管插管接呼吸機輔助呼吸（模式PCV：P 35cmH20，f 25次/分，FIO2 80%，PEEP 16cmH20），血管活性藥物維持血壓（去甲腎上腺素約1.13ug/kg/min聯合垂體后葉素、氫化可的松持續泵入），CRRT治療中。

高熱，但頭汗出，吸痰較少，腹部術口敷料干潔，導尿管通暢在位，無尿，大便未解。

患者但頭汗出，下瞼淡白邊紅鮮

基礎病機：

表束 表寒 中風 傷營

太陰 傷血 血少 水飲

陽明 里熱 里結 水熱 外熱 外燥

約分：傷營+血少淡飲+火證

復合病機（六病）：太陰陽明合病（陽明>太陰）

四證：水火同病

一診處方：半量枳實梔子豉湯、千金葦莖湯，各1劑，每小時鼻飼20ml，每12小時兩方交替服用。

首服枳實梔子豉湯4小時后患者血壓、氧飽和度開始穩定。服藥6小時后但頭汗出明顯好轉。服藥次日，患者熱退汗止，氧合指數＞200mmHg，呼吸機參數下調，血管活性藥物用量銳減，白細胞回升、小便漸增。

短短24小時內，來勢洶洶的炎癥風暴得到有效控制，免疫抑制狀態迅速解除，器官功能逐步好轉，24小時內病情即被扭轉，醫患信心重燃。

二診處方：1/6量大承氣湯、千金葦莖湯，各1劑，1-1交替服用。

三診處方：1/6量大承氣湯、麻豆桑皮湯，各2劑，1-1交替服用。

1月26日，經典經方學術流派傳承人許家棟教授親臨查房，再次為患者細致辨證。

脈沉緩，舌紫紅苔薄潤，下瞼淡白邊暗紅水潤，額微溫，耳廓微涼，腹滿微隆，下肢按腫，甲錯脫屑，血絡浮露，手心溫，手腫脹。

刻下癥狀：患者鎮靜狀態，氣管插管接呼吸機輔助呼吸（模式PCV：P 15cmH20，f 22次/分，FIO2 45%，PEEP 11cmH20），血管活性藥物維持血壓（去甲腎上腺素約0.13ug/kg/min），CRRT治療中，吸痰較少，腹部術口敷料干潔，導尿管通暢在位，小便量可，色黃，大便未解。

基礎病機：

表束 傷營

太陰 傷血 血少 水飲

陽明 里結 外熱 外燥

約分：傷營+血少+火證

復合病機（六病）：太陰陽明合病

四證：火血同病

處方：百合滑石代赭湯，5劑。

在經典經方階梯式精準干預下，患者順利脫離呼吸機、撤離血管活性藥物、終止CRRT，炎癥指標大幅回落，血小板恢復正常，最終康復出院。

出院后，患者一直服用麻豆桑皮湯，已經完全恢復正常生活。更神奇的是，唐爺爺腳底三十幾年厚厚的繭，經過經典經方調理，居然全部脫落，皮膚重煥新機。

爆發性SIRS、極速進展的多器官衰竭和極重度免疫抑制，對重癥醫學而言，本是一場“九死一生”的苦戰，往往需漫長時間、高強度支持與巨大投入，方能搏一線生機。而本次救治在許家棟教授經典經方病機辨治體系指導下，實現了炎癥風暴快速“撲滅”、免疫抑制迅速逆轉、多器官衰竭奇跡回穩。

實踐再次證明，面對危、急、重、疑難病癥，只要以病機統癥、以法度統方，經典經方即可直擊核心、力挽狂瀾，大幅提升重癥救治成功率，為中西醫協同救治危重癥樹立了鮮活標桿。這也標志著常德市第一中醫醫院在急危重癥救治上又多了一項強有力的中醫治療手段。

來源：指尖新聞

編輯：易賽楠