合理用藥+有效患教，賦能兒童祛痰止咳高效管理

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面對兒童濕咳，提升療效的關鍵或許不只在于處方本身。

呼吸健康是全民健康的重要組成部分，濕咳作為兒童呼吸道感染的最常見癥狀之一，其規(guī)范管理一直是兒科臨床的焦點與難點。近日，“清氣道，暢呼吸-呼吸健康系列論壇”第二站順利舉辦，聚焦兒童濕咳，圍繞精準診療、科學用藥與患者教育三大核心展開深入探討。會議由首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心朱春梅教授擔任主席，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院孫新教授、天津市兒童醫(yī)院孫燕燕教授、首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心王亞軍教授結合循證證據(jù)與臨床實踐，為兒童祛痰止咳的全流程管理提供了系統(tǒng)化指引。

直面生理特點，糾正認知誤區(qū)是管理基礎

醫(yī)學界：兒童濕咳管理面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？與成人相比有何特殊性？

孫新教授

主要挑戰(zhàn)源于兒童獨特的生理基礎與普遍的認知誤區(qū)。兒童氣道相對狹窄、咳嗽反射弱、纖毛清除功能差、肺泡發(fā)育尚不完善[1-2]，導致痰液更易滯留、分泌量多且黏稠度高。數(shù)據(jù)顯示，兒童急性呼吸道感染中伴咳痰癥狀的比例高達77.2%，慢性咳嗽中濕咳占比也達34.5%-70.6%[3-5]。這種生理特殊性使得患兒極易陷入“黏液高分泌-清除障礙-痰液滯留-繼發(fā)感染”的惡性循環(huán)，加重氣道阻塞風險，影響睡眠與發(fā)育，甚至危及生命[6-7]。

比疾病本身更突出的挑戰(zhàn)，是廣泛存在的認知誤區(qū)。調(diào)查顯示，超60%的家長存在“快速鎮(zhèn)咳”的觀念，可能會自行給有痰患兒使用右美沙芬、可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。這反而危險，因為抑制咳嗽反射可能導致痰液堵塞氣道[8]。國內(nèi)外指南明確指出，對于多痰患兒，應禁用或慎用此類藥物[8]。因此，管理的第一步是幫助醫(yī)患建立“排痰優(yōu)先于鎮(zhèn)咳”的正確認知。

醫(yī)學界：對于兒童濕咳，臨床管理的核心原則是什么？

孫新教授

核心原則是“促進黏液廓清”，進行個體化綜合管理。單純鎮(zhèn)咳對于濕咳患兒往往適得其反。治療應圍繞幫助有效排痰展開。這要求首先精準鑒別診斷，因為濕咳病因復雜，涵蓋病毒、細菌感染、哮喘、支氣管擴張等多種情況。在明確診斷基礎上，采取以促進痰液稀釋和排出為核心的對癥策略，包括科學選擇祛痰藥物、指導家庭物理排痰、保證充足液體攝入等。目標是打破痰液滯留的惡性循環(huán)，緩解癥狀，降低并發(fā)癥風險。

安全與有效并重，科學選擇兒童祛痰藥

醫(yī)學界：為兒童選擇祛痰藥物時，應遵循哪些基本原則？

孫燕燕教授

兒童用藥必須嚴守“安全、有效、適宜”的原則，具體而言，可遵循“5R原則”：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑[9]。需特別注意：第一，嚴格依據(jù)藥品說明書，確認兒童用法用量及安全性數(shù)據(jù)，尤其是低齡幼兒。第二，審慎對待復方制劑，避免其中含有的中樞鎮(zhèn)咳藥或潛在相互作用成分。第三，重視用藥依從性，優(yōu)先選擇口味適宜、劑型方便、計量精準的兒童專用產(chǎn)品。

醫(yī)學界：在眾多祛痰藥物中，氨溴索的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪些方面？

孫燕燕教授

氨溴索是經(jīng)典的祛痰藥物，其臨床應用得到多項研究和共識的支持。它的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在作用機制和兒童適配性上。

在作用機制方面，氨溴索具有“三重祛痰”作用：裂解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，恢復纖毛正常擺動功能促進排出，并能刺激肺表面活性物質合成，有助于肺泡穩(wěn)定和協(xié)同抗感染[10-12]。這種多靶點作用能有效促進痰液廓清。

在適配性方面，原研氨溴索充分考慮了兒童用藥需求。新配方采用無蔗糖設計、降低防腐劑含量、使用莓果口味，并配備精準量杯和安全瓶蓋，旨在提升安全性、口感和給藥準確性。臨床研究顯示，與N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等常用祛痰藥相比，氨溴索在改善患兒咳嗽、咳痰癥狀方面效果更優(yōu)[13-16]，與某些抗生素聯(lián)用還可能提高肺組織藥物濃度[17]?；谄淞己玫寞熜Ш桶踩訹18-19]，氨溴索被多部權威文件推薦作為兒童祛痰的治療選擇之一[9]。

賦能家庭，有效患教是治療落地的橋梁

醫(yī)學界：在兒童濕咳管理中，為什么患者教育如此重要？

王亞軍教授

再理想的治療方案，若家庭不能正確理解和執(zhí)行，效果也會大打折扣。兒科診療存在天然特殊性：患兒無法清晰表達，家長易因焦慮而影響信息接收與判斷[20-21]。因此，有效的患者教育是連接醫(yī)院診療與家庭護理不可或缺的橋梁。其目標不僅是傳遞信息，更是為了糾正認知、建立信任、賦能家庭，讓家長從被動接受者變?yōu)橹鲃訁f(xié)作者，從而確保治療連續(xù)性，提高依從性，最終改善預后。

醫(yī)學界：如何開展高效、有溫度的患者教育，有哪些具體方法？

王亞軍教授

提升患教效能需要策略和技巧。首先，內(nèi)容要“糾偏”和“實用”并重。用通俗語言向家長解釋兒童氣道特點與治療邏輯，明確告知核心用藥原則。同時，傳授可操作的家庭護理技能，如學習正確的拍背排痰手法、觀察痰液顏色變化、使用簡易咳嗽程度評分表幫助客觀評估病情[22]。

其次，溝通方式要“共情”與“專業(yè)”結合。面對焦慮的家長，先給予情感接納，再用清晰、有條理的語言解釋病情和治療方案。對于兒童，可采用童趣化的比喻減少恐懼。

最后，工具要“多元”和“直觀”。除了漫畫手冊、科普動畫、線上平臺等形式，由12家三甲醫(yī)院兒科、呼吸科、藥劑科18位學科帶頭人共同編撰的患教手冊《止咳祛痰通關寶典》也極具實用價值。該手冊基于9萬+咳痰患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺留言的常見問題及誤區(qū)編寫，能幫助家長正確認識疾病、科學管理疾病，真正實現(xiàn)自我健康管理賦能。通過這些多元化工具，將復雜專業(yè)的診療方案轉化為家庭可落地的科學行動，共同構建醫(yī)患共治的新生態(tài)。

多學科協(xié)同+全流程管理，助力兒童呼吸健康

醫(yī)學界：作為本次論壇主席，您如何總結本次會議對推動兒童濕咳臨床實踐的核心價值？

朱春梅教授

本次論壇的核心價值，在于倡導并梳理了“多學科協(xié)同、全流程管理”的臨床路徑。兒童濕咳的有效管理需要兒科、呼吸科、藥劑科乃至護理、康復團隊的共同協(xié)作，在精準診斷、科學藥學支持、家庭護理賦能等環(huán)節(jié)形成閉環(huán)。

在治療層面，基于兒童生理特點選擇安全、有效的藥物是關鍵。例如，氨溴索作為經(jīng)典祛痰藥，其原研升級配方通過優(yōu)化制劑工藝，提升了穩(wěn)定性和給藥精準度，并采用更適配兒童的劑型設計，為個體化治療提供了重要工具。

更為重要的是，會議著重探討了如何將“藥物治療”與“系統(tǒng)化的患者教育”有機結合。通過為家庭提供科學的疾病知識、可操作的護理指導，能夠顯著提升治療依從性，幫助專業(yè)診療方案在家庭中有效落地。這種“醫(yī)-藥-護-家”聯(lián)動的管理模式，為改善治療結局、實現(xiàn)從癥狀控制到健康管理的轉變，提供了明確可行的實踐方向。

小 結

本次論壇匯集了多學科專家的智慧，系統(tǒng)闡述了兒童濕咳的科學管理路徑。會議明確，兒童濕咳的處理需立足其特殊的生理基礎，遵循“促進黏液廓清”的核心原則，避免單純鎮(zhèn)咳。在藥物選擇上，應重視兒童專用劑型的合理應用，兼顧安全、有效與依從性。同時，強化以家庭為中心的患教是確保治療方案落地、提升整體療效的關鍵環(huán)節(jié)。通過構建多學科協(xié)作、全流程管理的模式，方能真正實現(xiàn)兒童濕咳的規(guī)范化、個體化診療，助力患兒呼吸健康。

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