百名內分泌專家已證實：二甲雙胍的真相，最好花點時間看看

“我媽吃了十年二甲雙胍，現在鄰居說這藥不能吃了，嚇得她晚上都睡不著！”“我查血糖正常了，還要不要繼續吃二甲雙胍？”

“聽說二甲雙胍還能抗衰老？真的假的？”這些問題，不止一次地出現在門診、微信群，甚至是飯桌閑聊里。這不是藥物本身出了問題，而是我們對它的了解還太少。

今天，我們就來聊聊這個被稱作“糖尿病界扛把子”的藥物——二甲雙胍，它到底是什么？為什么用了幾十年還在被廣泛推薦？它真的安全嗎？適合所有人嗎？這其中到底有沒有我們忽視的“真相”？

從一頓“控制不住”的晚飯說起

糖尿病的出現，很多時候并不是轟轟烈烈地來，而是悄無聲息地“潛伏”了好多年。想象一個場景：老李退休后生活規律，但總覺得口干、多尿，偶爾體重還減輕了，去醫院一查，空腹血糖9.5mmol/L——妥妥的2型糖尿病。

醫生開了飲食控制+運動+二甲雙胍，老李有點不服氣：“我血糖也沒高到要打針的地步，干嘛一上來就用藥？”這是很多人的誤區。

二甲雙胍不是“最后一招”，而是起步就該上的“基礎組合拳”。

二甲雙胍到底是什么？

二甲雙胍是一種經典的口服降糖藥，屬于雙胍類藥物，主要作用是降低肝臟葡萄糖的生成，同時提高外周組織對胰島素的敏感性。

換句話說，它不是“逼你胰島分泌更多胰島素”，而是讓你的身體更“聽得懂”胰島素的指令，不讓血糖輕易飆升。

更關鍵的是，它不會引起低血糖，這對很多獨居老人或者夜間容易發懵的人群來說，是個非常重要的安全保障。

為什么它用了幾十年還沒被淘汰？

坊間有句話：“藥用得越久，說明它越安全。”雖然這句話不能一概而論，但對二甲雙胍來說，確實有些道理。自1950年代被用于臨床，它的“戰績”可不少：

被多個國際指南推薦為2型糖尿病的一線用藥；在大量臨床觀察中，顯示出良好的安全性和耐受性；部分研究提示，它可能對心血管、脂肪肝、甚至某些腫瘤風險有一定的積極作用。這些額外“好處”目前還不能作為它的主要適應證，更多是“錦上添花”，而非“雪中送炭”。

那些關于二甲雙胍的流言，可信嗎？

流言一：吃了二甲雙胍，腎功能會慢慢壞掉？這是很多中老年人最擔心的問題。二甲雙胍本身不傷腎，但它確實需要通過腎臟代謝。

所以醫生才會定期監測腎功能（尤其是eGFR指標），如果腎功能下降到一定程度（通常eGFR<30ml/min），就要謹慎使用甚至停藥。

流言二：血糖正常了，就可以停掉二甲雙胍？這里容易陷入“假象”。血糖正常，可能是因為二甲雙胍正在默默發揮作用，一旦停藥，血糖可能悄悄反彈。

臨床上，我們更關注的是穩定、長期的血糖控制，而不是“一次檢查的好成績”。

流言三：二甲雙胍能抗衰老，年輕人也可以吃？這個說法來源于一些基礎研究，但目前沒有足夠高質量的人群數據支持“健康人服用二甲雙胍獲益”的觀點。

如果沒有糖尿病、沒有胰島素抵抗，僅憑“想延緩衰老”去吃藥，不僅可能得不償失，還可能增加不必要的風險。

使用二甲雙胍，需要注意什么？

第一，開始服藥時，腸胃不適是常見的“過渡期”。不少人剛吃二甲雙胍，會出現腹瀉、腹脹、惡心等癥狀。這是因為它會改變腸道菌群，對胃腸道有一定刺激。

建議飯后服用，必要時從小劑量（如250mg）起步，逐漸增加，大多數人能在2周內適應。

第二，長期服用要注意維生素B12。有研究顯示，長期使用二甲雙胍可能影響維生素B12的吸收，建議每1-2年檢測一次，如果發現缺乏，可適當補充。

第三，避免“無準備”狀態下做增強CT。由于二甲雙胍經腎代謝，如果需要做含碘造影的檢查，應提前告訴醫生是否服用了二甲雙胍，避免腎功能受損后藥物無法排出，引起乳酸酸中毒（雖極為罕見，但需警惕）。

二甲雙胍適合所有糖尿病患者嗎？

不是。雖然二甲雙胍被稱為“基礎藥物”，但并不等于“萬能藥”。對于一些嚴重胃腸功能障礙、重度心衰、肝腎功能嚴重受損的患者，并不適合使用。

這也是為什么醫生會根據患者的年齡、基礎疾病、肝腎功能、并發癥情況來決定是否使用、用多大劑量、是否聯合其他藥。

常見誤區，別再走進去了！

誤區一：藥物能治好糖尿病？目前，2型糖尿病是無法“根治”的慢性病，但通過良好的生活方式和藥物管理，完全可以實現血糖達標、延緩并發癥、提高生活質量。

誤區二：吃了藥就不用管飲食了？二甲雙胍不是“解放飲食的通行證”。它是“輔助工具”，不是“萬能鑰匙”。高糖高脂飲食依然會讓血糖失控，再好的藥也無力回天。

從“吃藥”到“懂藥”，是慢病管理的關鍵一步

很多患者把吃二甲雙胍當成一種“不得已”，甚至有些“抗拒”。

但科學用藥是糖尿病管理的重要組成部分。與其擔心“副作用”，不如在醫生指導下，科學監測血糖、評估藥效、調整劑量，讓藥物成為生活的“助力”，而非“負擔”。

說回那個“真相”：

二甲雙胍不是神藥，但它在適合的人群中，是被廣泛認可、證據充分、安全有效的一線用藥。它不應該被神化，也不應該被妖魔化。真正的“真相”，往往藏在理性、科學、個體化的選擇里。

正確認識它、合理使用它、長期監測它，才是我們與糖尿病“和平共處”的關鍵一環。

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參考文獻：
1. 國家衛生健康委員會.《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》.人民衛生出版社.
2. 中華醫學會糖尿病學分會.二甲雙胍臨床應用專家共識（2021年修訂版）.中華糖尿病雜志.
3. 陳麗紅等.二甲雙胍在2型糖尿病治療中的作用機制與安全性分析.中國藥學雜志,2022,57(3)：215–220.