搭橋不是一勞永逸：橋血管狹窄后 支架如何再次 “救心”

高齡、心臟搭橋術后8個月、橋血管80%重度狹窄……一系列關鍵詞疊加，意味著診療難度陡增、風險翻倍。近日，國文醫院心內科團隊成功為76歲的李大爺(化名)實施橋血管支架植入術，破解高齡橋血管病變診療難題。

76歲的李大爺(化名)，8個月前因嚴重冠心病接受心臟搭橋手術，術后遵醫囑服藥、復查，病情穩定。近期，他無明顯誘因出現心悸、乏力、活動耐量下降等癥狀，且逐漸加重。24小時動態心電圖提示：最慢心率僅26次/分，心臟停搏超2秒多達167次，最長一次停跳5.07秒——這意味著他的心臟隨時可能停止跳動。

于國文醫院心內科就診后初步分析心率慢的原因為口服藥物導致，停藥后，心率恢復。心內科醫生結合李大爺(化名)的病史和癥狀，高度警惕橋血管病變可能。造影結果顯示，李大爺的橋血管近端出現80%重度狹窄，心臟供血嚴重受阻，其橋血管是序貫橋到對角支??左室后支??后降支，相當于三根血管。

若不及時手術，隨時可能引發急性心肌梗死，后果不堪設想。然而，診療的難點也隨之而來：李大爺年近八旬，身體機能衰退，有搭橋手術史，血管解剖結構復雜，手術操作難度大，術中極易出現心律失常、低血壓等并發癥，手術風險極高。而且橋血管支架選擇指引導管困難以及發生血流風險很大。

面對這一疑難病例，心內科立即組織核心團隊開展病例討論，全面評估李大爺(化名)的身體狀況、手術耐受度和手術風險。團隊圍繞手術方案的可行性、安全性進行反復研討，優化手術流程，制定了“精準定位、微創介入、全程監護”的治療策略，選用合適的支架類型和手術器械，最大限度降低手術風險，確保手術順利開展。

手術過程中，心內科介入團隊憑借嫻熟的操作技巧，因橈動脈已閉塞，從右尺動脈入路，通過尺動脈穿刺，將導管精準送至橋血管狹窄部位，在DSA引導下，精準擴張狹窄血管，將支架順利植入，成功開通狹窄血管，恢復心臟正常供血。

此次高齡橋血管支架植入術的成功實施，標志著國文醫院心內科在復雜老年心血管疾病診療領域的技術水平又邁上了一個新臺階。近年來，醫院始終重視老年心血管疾病的診療與研究，聚焦疑難病例，不斷精進技術，完善診療流程，組建專業的老年心血管診療團隊，為老年患者提供個性化、精準化、全方位的醫療服務。