高天文教授：孩子的甲母痣：盡量不手術(shù)，更別做病理

昨天看了一個(gè)甲母痣，細(xì)心的媽媽沒有盲目去做病理、手術(shù)切除，而是照相觀察、到醫(yī)院聽專家的意見。孩子半歲時(shí)左拇指甲近中線處出現(xiàn)1線狀黑斑，1.5年后黑斑增至約1/3甲。5年后黑斑累及近2/3甲，其后顏色漸變淡，范圍縮小，8年后黑斑縮小至2/5甲。

病例1. 一位9歲兒童甲線狀黑斑8年的生長、變化過程（圖片由患兒母親提供，已征得提供者同意使用）

另一個(gè)病例則令人痛心：11歲時(shí)左拇指甲出現(xiàn)約1mm線狀黑斑，長期穩(wěn)定。17歲時(shí)就診切除病檢，病理給了一個(gè)毫無意義的 “縱形黑甲”報(bào)告。術(shù)前黑斑寬2mm，病檢后復(fù)發(fā)并快速增寬。進(jìn)一步檢查診斷為黑色素瘤ⅢB期（有微衛(wèi)星灶），雖經(jīng)積極治療，仍于3年后因腫瘤轉(zhuǎn)移離世。

病例2 甲線狀黑斑7年，穩(wěn)定在約2mm寬，不恰當(dāng)?shù)牟±頇z查致其快速增寬、惡變最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)移離世

2025年3月我曾寫過一篇科普《甲母痣與甲黑色素瘤有什么關(guān)系》，在此再提出以下幾點(diǎn)認(rèn)知及建議，供年青醫(yī)生及患兒家長參考。

一、甲母痣是甲根部甲母細(xì)胞的良性增生

兒童甲母痣多在3-10歲出現(xiàn)，亦可出生即有，惡變率可能不足百萬分之一。少數(shù)甲母痣可能發(fā)生惡變，但通常發(fā)生在30歲以后，沒必要早早去除孩子的指甲，盲目干預(yù)反而可能帶來傷害。

二、不是全部黑甲都是甲母痣或黑色素瘤

臨床中，長期咬甲、高原缺氧、甲下出血、代謝異常、甲真菌病等，以及其他甲良惡性腫瘤，都可能形成黑甲，無需一看到黑甲就認(rèn)定為甲母痣，更不必急于手術(shù)、做病理。

三、病理檢查對(duì)兒童甲母痣有害無益

其一，兒童甲母細(xì)胞的良性增生無需病理檢查，即便像第一例那樣出現(xiàn)甲皺襞黑斑（即哈金森征陽性），也不必過度擔(dān)心；其二，對(duì)孩子進(jìn)行取組織病理檢查，本質(zhì)是創(chuàng)傷性操作，可能刺激甲母細(xì)胞異常增生，正如第二個(gè)病例那樣誘發(fā)惡變；其三，兒童甲母痣的病理表現(xiàn)，極易與早期黑色素瘤混淆，可能出現(xiàn)過度診斷，誤導(dǎo)臨床治療；其四，甲部手術(shù)難度較大，術(shù)后可能引發(fā)感染、瘢痕、甲畸形等并發(fā)癥；其五，違背孩子的意愿強(qiáng)行手術(shù)，還可能對(duì)孩子造成心理傷害。

四、哪些情況建議積極手術(shù)治療

1. 如果甲母痣發(fā)生于甲的側(cè)緣，且生長較快，切除后甲形態(tài)改變很小，為避免其累及整個(gè)指甲而影響美觀，建議積極切除；

2. 成年后，甲黑斑累及周邊皮膚（即哈金森征陽性）、甲板變形等，提示可能發(fā)生了惡變，需積極手術(shù)；

3. 16歲后才出現(xiàn)的甲母痣，部分可能是甲黑色素瘤，或未來可能發(fā)展為甲黑色素瘤，需重點(diǎn)關(guān)注并評(píng)估是否手術(shù)。

文章來源：中國抗癌協(xié)會(huì)黑色素瘤專委會(huì)主任委員、西京醫(yī)院皮膚科高天文教授