為什么別的腎友一片藥就穩磷，你加量還控不住？

血磷怎么又升高了？這是透析室里最常聽到的擔憂之一。

血磷就像頑固的“橡皮糖”，稍不留意便會反彈。截至2023年，我國透析人群的血磷達標率僅為39.3%，意味著仍有六成腎友身處高磷的困擾之中。今天，我們就來聊聊如何將血磷穩穩地控制在理想范圍內。

首先，分享兩個臨床真實的控磷案例對比：

案例一：

王叔，60歲，透析5年。每餐規律服用1粒磷結合劑，堅持肉類焯水、選用新鮮食材，極少攝入加工零食。血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）長期保持穩定，即便偶爾升高也能在一個月內順利回調。

案例一：

陳大哥，50歲，透析6年。前兩年規律服藥，每餐1粒即可維持血磷平穩；但近兩年迷上油炸花生和餅干，早餐時常漏服藥物。即便將藥量增至2粒、頻繁更換藥物，血磷仍反復升高，每次飆升后需折騰3個月才能控制，血鈣波動明顯，PTH持續居高不下。控磷過程越發吃力，并逐漸出現不安腿綜合征、血管鈣化等癥狀。

王叔陳大哥

一.

血磷升高有哪些危害？

• 短期影響：多數患者可能出現皮膚瘙癢。但隨著透析質量提升，部分人群反饋瘙癢癥狀已明顯減輕，早期常無其他不適。

• 長期危害：高血磷是“沉默的殺手”，可導致持續瘙癢、睡眠障礙、不安腿綜合征、骨痛骨折、血管及心臟鈣化，顯著增加心梗、中風等心血管事件風險。

皮膚瘙癢不安腿

二.

腸道與血磷升高的關系

問：為什么血磷如此難控？這與腸道密切相關？

答：腸道是控制血磷的前沿陣地。規律服用磷結合劑，能在腸道有效攔截磷的吸收，且腸道對藥物的反應性保持良好。

而經常血磷升高者，往往因服藥不規律，腸道不僅持續高負荷吸收磷，還可能對結合劑的敏感性下降，導致藥效大打折扣。

三.

藥物控磷

用對“武器”，有效攔截磷

藥物是阻斷飲食中磷吸收的關鍵，但若用法不當，再好的藥也難以起效。

問：按時服藥，為何血磷仍不降？

答：除透析不充分外，主要原因包括：降磷藥服用方法錯誤、劑量不足、藥物耐受性或效果不佳，以及飲食中磷攝入過多，超出了藥物的結合能力。

問：為何必須隨餐服用？飯前飯后不行嗎？

答：必須隨餐服用，建議吃一兩口飯后立即服藥。

這樣能讓藥物濃度高峰與食物中磷釋放的高峰期重合，實現最大化結合。

降磷藥需在胃腸道中與磷“結合”后才能排出體外，若服藥與進食不同步，藥物便無法有效“捕捉”磷。

飯前服藥，藥物會過早進入腸道；飯后服藥，磷可能已被吸收入血，二者均會大幅降低藥效。

問：如何選擇適合自己的降磷藥？

答：選藥應個體化，核心參考指標包括血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平及藥物副作用。

降磷藥服用的關鍵細節與常見誤區

問：加餐、夜宵需要服藥嗎？

答：視食物類型而定：新鮮果蔬等低磷食物可不服用；但加工肉類、包裝零食、堅果等高磷食物，或含無機磷添加劑（如磷酸氫二鈉）的食品，磷吸收率可達90%~100%，必須隨餐服藥以減少吸收。

問：漏服后可以補服嗎？

答：意義不大。降磷藥的核心是與食物同步結合磷，錯過進餐時間再補服，無法攔截已被吸收的磷。建議下次隨餐正常服用即可。

問：血磷下降后能自行停藥或減量嗎？

答：一般不能。降磷藥通常需長期服用，自行調整可能導致磷吸收反彈，血磷再次升高，增加后續控磷難度。任何劑量調整務必遵醫囑，并根據血磷監測結果動態進行。

四.

飲食控磷

智慧選擇，減少磷來源

飲食是磷的主要來源，約60%–75%經腸道吸收。

飲食控磷是基礎，關鍵在于科學選擇，而非盲目忌口。

問：按時服藥、控制飲食，為何血磷仍高？

答：很可能是因為“隱形磷”在作祟。加工食品中的含磷添加劑（如磷酸鹽、聚磷酸鹽），吸收率近乎100%，且不一定在營養成分表中明確標注。購買包裝食品時務必查看配料表，避免“磷酸XX”類成分。日常盡量選擇新鮮食材，從源頭控制磷攝入。

問：嚴格控磷會導致營養不良嗎？

答：不會。只要遵循優質低磷飲食原則即可：

保證充足熱量：選擇米飯、饅頭、面條等精細主食，并適量攝入食用油。

優選新鮮優質蛋白：如魚肉、禽肉、蛋類、瘦肉。

巧用烹飪方法：將肉類切小塊焯水后棄湯再烹，可減少30%–50%的磷；大米溫水浸泡搓洗也可去除部分磷；豆類經水煮可降低約48%的磷。切記棄湯食用，避免攝入溶出的磷。

五.

透析控磷

充分透析，輔助排磷

透析有助于清除部分血磷，但不能替代飲食與藥物管理。

問：已經透析，為何血磷仍高？

磷主要儲存于細胞內與骨骼中。常規4小時血液透析僅能清除部分血磷，遠低于日常飲食攝入量。

更重要的是，透析結束后細胞內磷會不斷釋放入血，導致透析間歇期血磷快速“反彈”。

若希望提升排磷效果，可與醫生溝通優化透析方案，如增加透析頻率、延長單次時間、選用高通量透析器，或聯合血液灌流等治療。

六.

其他關鍵誘因

這些誤區請務必避免

繼發性甲狀旁腺功能亢進：控磷的“攔路虎”

答：高血磷會刺激甲狀旁腺分泌更多PTH，而PTH升高又會促使骨骼釋放大量鈣磷入血，形成“高磷→PTH升高→血磷更高”的惡性循環。可使用活性維生素D、擬鈣劑等藥物控制PTH，但需注意帕立骨化醇、骨化三醇也可能引起血磷升高，務必在醫生指導下使用。

那些容易被忽視的影響因素

答:抽血時機：長透析間隔末期采血反映的是血磷峰值，而非平均水平。

便秘：含磷廢物在腸道停留過久，可能增加磷的重吸收。

營養品：如駱駝奶、羊奶、蛋白粉、大豆蛋白粉等可能含磷較高，應根據自身情況謹慎選擇。

血磷難以控制，常是隱形磷攝入超標、服藥不規律、透析不充分或甲旁亢加重等因素疊加所致。唯有與醫護團隊緊密配合，堅持長期監測、動態調整，才能實現血磷的持續穩定，遠離相關并發癥，守護高質量生活。

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