文獻(xiàn)查閱丨神經(jīng)根型頸椎病肌無(wú)力是手術(shù)指征嗎？肌力恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素有哪些

神經(jīng)根型頸椎病患者通常表現(xiàn)為頸部疼痛和上肢放射樣疼痛、麻木，更嚴(yán)重的情況下還伴有肌力減退。幸運(yùn)的是大多數(shù)病例通過(guò)保守治療得到緩解。

盡管預(yù)后良好，但肌力減退通常作為手術(shù)治療的指征。然而，一些拒絕手術(shù)的患者隨后又表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)功能的自發(fā)恢復(fù)。因此，神經(jīng)根型頸椎病的肌力減退是否真正需要手術(shù)干預(yù)。

2024年，韓國(guó)爆發(fā)全國(guó)性醫(yī)療危機(jī)，醫(yī)院人手短缺導(dǎo)致手術(shù)延誤，因此，更多的肌力減退的神經(jīng)根型頸椎病患者行保守治療。這使得能夠更廣泛地觀察神經(jīng)根型頸椎病的自然病程。在這項(xiàng)研究中，作者調(diào)查了肌力減退患者的臨床發(fā)展，并分析了與肌力恢復(fù)不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

01

方法

對(duì) 2024 年 3 月至 2025 年 3 月期間因神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)肌力減退的52名患者進(jìn)行分析。所有患者均進(jìn)行保守治療，用mMRC量表評(píng)估肌力， 4級(jí)及以上的患者被歸為恢復(fù)組；4級(jí)以下歸為未恢復(fù)組，分析未恢復(fù)組的可能危險(xiǎn)因素。

02

結(jié)果

52名患者中38 人 (73.1%) 恢復(fù)到 4級(jí)或以上，而 14 人 (26.9%) 則未恢復(fù)至4級(jí)。

在 38 名恢復(fù)患者中，36 名（94.7%）在 3 個(gè)月內(nèi)達(dá)到 mMRC≥4，2 名（5.3%）在 6 個(gè)月內(nèi)達(dá)到 mMRC≥4。

未恢復(fù)組的年齡明顯更大、初始肌力更差、上肢疼痛不緩解，年齡與肌力恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，而較高的初始肌力等級(jí)和上肢疼痛改善是肌力恢復(fù)的積極預(yù)測(cè)因素。

通過(guò)ROC分析，確定了6個(gè)月未恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)閾值：年齡≥59歲、初始 mMRC≤2級(jí)、2個(gè)月時(shí)手臂疼痛 NRS 改善<2分。

03

結(jié)論

神經(jīng)根型頸椎病的肌力減退可以在 2 至 3 個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)，通常可以改善到患者在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)僅感到輕微不適的水平，而無(wú)需手術(shù)干預(yù)。

在這項(xiàng)研究中，73.1% 的初次出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無(wú)力的患者恢復(fù)至 4 級(jí)或更高。然而，老年患者、初始運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重缺陷的患者以及持續(xù)疼痛的患者恢復(fù)不足的風(fēng)險(xiǎn)較高。盡管運(yùn)動(dòng)無(wú)力不應(yīng)被視為手術(shù)的絕對(duì)指征，但對(duì)于具有這些危險(xiǎn)因素的患者，有必要考慮及時(shí)手術(shù)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

Kwon K, Park S, Song MG, et al. Is motor weakness in cervical radiculopathy an indication for surgery? Analysis of risk factors for poor recovery. Eur Spine J . Published online December 26, 2025.

PMID：41452372

來(lái)源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 杜占 江偉

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