男子胸悶搶救，家屬的艱難選擇

大家好，我是李鴻政。

半夜三更，急診科那個(gè)病人心跳停了。

經(jīng)過心電圖確認(rèn)，患者是心肌梗死，急診科醫(yī)生一邊胸外按壓，一邊通知了心內(nèi)科醫(yī)生，心內(nèi)科醫(yī)生趕到后，大家商量著開通了綠色通道，以最短的時(shí)間把患者送到介入室，準(zhǔn)備做冠脈造影并且植入心臟支架治療。

如果能及時(shí)植入心臟支架，患者或許仍有一線生機(jī)。否則，一切就結(jié)束了。我前面反復(fù)跟大家解釋了，心肌梗死是很恐怖的疾病，有些病人你根本來不及送到介入科就沒了，有些病人在120車上就沒了，還有些病人在家里當(dāng)場(chǎng)就沒了.....發(fā)病速度之快、進(jìn)展之快，通常會(huì)讓家屬悔恨一輩子。

所謂的心肌梗死，就好比高速公路堵車。冠狀動(dòng)脈是專門供血給心臟用的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈被血栓堵住的時(shí)候，血液就無法繼續(xù)供給心臟了，心臟會(huì)缺血壞死，會(huì)癱瘓，這就是心肌梗死，病人馬上死給你看。這根冠狀動(dòng)脈，就好比心臟的高速公路，要想解決心肌梗死，就得馬上疏通這條高速公路，重新恢復(fù)心臟的供血，這個(gè)道理最簡(jiǎn)單不過了。

立即轉(zhuǎn)入介入室，我們馬上開通患者冠狀動(dòng)脈，或許仍有一線生機(jī)。心內(nèi)科醫(yī)生火急火燎地說。這是廢話，大家都知道的就是廢話，但是對(duì)于家屬來說，這不是廢話，家屬耽誤一分鐘，患者就多幾分危險(xiǎn)，所以家屬只管同意，簽字就行了，其他的交給醫(yī)生，盡可能節(jié)約時(shí)間。

時(shí)間，真tm就是生命。急診科醫(yī)生擦了擦額頭上的汗水，喘口氣后說。

我到急診科的時(shí)候，病人正在送介入科路上。初步溝通方案是，患者先送介入科放支架，如果情況不好，還得來我們ICU進(jìn)一步診治。心內(nèi)科本身也有監(jiān)護(hù)室，但這個(gè)患者很特殊，還有腎功能衰竭的問題，他需要透析，這就只能來ICU了。

他的腎功能衰竭，很可能是高血壓、糖尿病多年沒有很好治療導(dǎo)致的。病人長(zhǎng)期高血壓，會(huì)損害腎臟血管。病人常年糖尿病，也會(huì)損害腎臟。腎臟在雙重打擊下，不用10年就會(huì)出現(xiàn)問題。而眼前這個(gè)病人，高血壓、糖尿病二十多年了，血壓血糖都控制不好，腎臟早就不堪重負(fù)了。

重新回到這個(gè)病人身上，病人來到急診科的時(shí)候，心臟停過一次，經(jīng)過幾名急診科醫(yī)生輪流上陣按壓，恢復(fù)了心跳，送去了介入科。在介入科準(zhǔn)備開臺(tái)做冠脈造影的時(shí)候，患者又發(fā)生了心跳停搏，非常艱難，大家都以為不行了。

要知道，心肌梗死的患者，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生心臟停跳的，尤其是有過一次停跳的，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生第二次，第三次，第四次......我搶救過連續(xù)停跳8次的，持續(xù)盯在床邊，搶救了5個(gè)多小時(shí)，我也累得精疲力盡。

患者再次發(fā)生了心跳停搏，并且有心源性休克。這是非常嚴(yán)重的心梗并發(fā)癥了。心臟的功能是泵血的，泵血給全身臟器使用。當(dāng)心肌梗死時(shí)，心功能肯定打折扣，泵血沒那么利索了，病情輕微的心臟還能勉強(qiáng)用，病情嚴(yán)重的，心臟直接罷工了，根本沒辦法泵出血了，那么血壓就急劇下降，全身臟器都會(huì)缺血，這就是心源性休克，如果不及時(shí)糾正休克，幾分鐘病人就會(huì)撒手人寰。如果患者發(fā)生惡性心律失常，比如室顫，如果搶救不及時(shí)，馬上就一命嗚呼。

病人剛到介入科，心臟支架還沒上呢，病人心臟又停了。心內(nèi)科醫(yī)生也是叫苦不迭，但來不及懊惱，得馬上用心內(nèi)科搶救利器-----主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），大概的原理是把一個(gè)長(zhǎng)條形的球囊伸入主動(dòng)脈內(nèi)，通過跟心臟一樣的收縮、舒張來達(dá)到升高血壓的目的，增加器官供血供氧，治療心源性休克。

通過各項(xiàng)措施的治療，患者血壓終于穩(wěn)定一些了。手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行了，冠脈造影看到患者的冠脈情況非常糟糕，非常狹窄，里面都是血栓，患者這根心臟的高速公路真的是堵車了，而且不僅是一個(gè)地方堵車，是很多地方堵車，堵得很死，別說車輛開不過去，即便是坦克都未必開的過去了。

醫(yī)生趕緊給患者心臟植入一個(gè)支架，這個(gè)支架放在冠狀動(dòng)脈里面，然后撐開，直接開通了這根血管，同時(shí)抽吸走里面的血栓、雜物，這樣一來，血管就開通很多了，這根高速公路終于恢復(fù)車流了。血流一旦恢復(fù)，心臟就可能恢復(fù)生機(jī)。

手術(shù)做完了，但患者還有一個(gè)嚴(yán)重的腎功能衰竭問題，沒有尿。而且體內(nèi)酸堿嚴(yán)重失衡，出現(xiàn)了嚴(yán)重的代謝性酸中毒。這是因?yàn)橹盎颊邍?yán)重休克，各個(gè)臟器都缺血缺氧，臟器得不到氧氣供氧，只好無氧酵解，會(huì)產(chǎn)生很多酸性代謝產(chǎn)物，再加上腎功能不好，沒辦法及時(shí)清理掉這么多酸性物質(zhì)，酸性東西一堆積，患者就會(huì)酸中毒，酸中毒反過來又會(huì)影響整個(gè)機(jī)體的功能。所以必須解決酸中毒的問題，這時(shí)候就可以考慮做血液凈化治療了。

患者太嚴(yán)重，心臟衰竭，心臟停跳后又有大腦缺血缺氧，腎臟又不好，全身都是病，而且每一個(gè)病都足以致命。家屬又那么積極，只好來ICU。

事到如今，只能是死馬當(dāng)活馬醫(yī)。這句話不好聽，但事實(shí)是如此，我跟病人女兒強(qiáng)調(diào)了。病人一來年紀(jì)大，二來多臟器功能不好，心臟停跳了幾次，又有多年的高血壓糖尿病，即便你不懂醫(yī)學(xué)，也知道這樣的病情真的夠嗆。

醫(yī)生，但凡有一丁點(diǎn)機(jī)會(huì)，我都不會(huì)放棄。病人女兒哭著跟我說，事實(shí)上她差不多40歲了，我叫她大姐。她是病人的獨(dú)生女。

她告訴我，她爸爸生病以來，她自己也2天沒合眼了。病人雖然是這個(gè)晚上才來急診，但早幾天在家也不怎么舒服了，但一直沒有來醫(yī)院，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，我本來不應(yīng)該把這樣的話告訴她，怕她心里有負(fù)擔(dān)，但是我不說又不爽，事實(shí)上真的是錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

她告訴我說她爸爸這幾天都有胸悶氣促，走路都會(huì)喘，但沒來醫(yī)院，原因是病人自己怕花錢。

你們經(jīng)濟(jì)能力怎么樣？我問她。要知道，ICU的費(fèi)用是很高的。我反復(fù)跟她強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。

她瞪大了眼睛問我，費(fèi)用多高？我說最起碼得花費(fèi)1萬以上，再按照醫(yī)保報(bào)銷，我看你爸爸的醫(yī)保，估計(jì)能報(bào)銷80%，你自己還是要出1000多一天。這個(gè)費(fèi)用還是不小的。

她一聽就嚇到了，再次落淚了，說家里經(jīng)濟(jì)情況真的不好，沒辦法支付昂貴費(fèi)用。一千多差不多是我半個(gè)月工資了。

我非常理解經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的病人的生活狀況，但我對(duì)這樣的情況是無能為力的。見得再多這樣的情況，都不能讓我從容面對(duì)，我還是會(huì)覺得他們真的很辛苦，真的很無助，沒錢真的是非常非常被動(dòng)。但我還是得告訴她，盡量用溫和的語氣，我們會(huì)盡量減少費(fèi)用，但I(xiàn)CU的費(fèi)用再怎么減，都不會(huì)太低，我只能說，治療方面我會(huì)全力以赴，費(fèi)用方面還得你自己去努力了。

醫(yī)生，能不能減免一些費(fèi)用啊，我真的無力支付那么高的費(fèi)用啊。她紅著眼睛，近乎哀求地問我。

我一時(shí)語塞，不知道怎么回復(fù)她。過了幾秒鐘，我重復(fù)說了一遍，只能盡量減少不必要或者不那么重要的藥物使用，但多少會(huì)影響治療效果，而且費(fèi)用還是不會(huì)太低，這點(diǎn)我真的是無能為力。

那我真的是要賣血了，醫(yī)生，我不是開玩笑的。她突然很平淡的說。

我還能說什么呢。說句難聽的，賣血又能賣幾個(gè)錢。幾千塊？幾千塊也就頂幾天。再說，賣血是違法交易，風(fēng)險(xiǎn)很大，要嚴(yán)厲打擊的。

病人真的是很差，治療時(shí)間太晚了。

她反復(fù)跟我交代，真的沒錢。我唯有說，考慮到病人年紀(jì)大了，多臟器功能不好，你目前又不想放棄，但經(jīng)濟(jì)壓力又大，我會(huì)建議你觀察1-2天，如果有好轉(zhuǎn)，有機(jī)會(huì)，那就再堅(jiān)持堅(jiān)持，如果情況不好，干脆就放棄好了，別搞到人財(cái)兩空。

她似乎同意了我的建議，沒再說話，默默點(diǎn)頭。

家屬通常是這樣的，要她馬上放棄，她做不到。這是人之常情，換了是我，我可能也做不到。畢竟一切發(fā)生太快了。但如果給家屬1-2天的考慮時(shí)間，她充分冷靜下來了，權(quán)衡了各方面利弊，她也許會(huì)做出理性的選擇了。當(dāng)了那么多年ICU醫(yī)生，我覺得這也是ICU存在的一個(gè)重要原因之一，那就是暫時(shí)拉住病人，等家屬一個(gè)反應(yīng)時(shí)間。

第二天，她早早就來醫(yī)院了，問我，現(xiàn)在情況怎么樣。我說情況還是差不多，不好，血壓需要很大量升壓藥維持，心臟情況還是很差，而且人還是昏迷的，考慮到之前心臟停了幾次，很可能醒不過來了，我說。

那就放棄吧，讓他走吧。她淡淡地說。一點(diǎn)都不像昨天說不惜一切代價(jià)要救治的那個(gè)人。但也許，她這個(gè)決定才是正確的。也許是不正確的。誰知道呢。在這一個(gè)瞬間，我認(rèn)為她的決定是正確的。并且她這個(gè)決定，肯定也是受我的影響而做出的。

放棄治療后，患者很快就離開人世了。

對(duì)了，病人68歲，男性患者。這個(gè)年齡并不算很大，但他的生命已經(jīng)結(jié)束了。發(fā)生這樣的悲劇有兩個(gè)原因，我給大家分析看看：

第一：沒有健康管理觀念。一個(gè)高血壓、糖尿病患者，本應(yīng)該堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食、吃藥等多方面控制血壓、血糖，才能盡可能避免腎臟等不良反應(yīng)的發(fā)生，避免冠心病的出現(xiàn)，避免心肌梗死的發(fā)生。如果沒有這樣做，病人不是會(huì)因?yàn)樾募」Ｋ浪劳觯褪菚?huì)因?yàn)槟X出血腦梗塞而癱瘓或者死亡，更有可能因?yàn)閯e的原因受苦受罪。

第二：患者幾天前就有不舒服了，有胸悶氣促了，這已經(jīng)提示有問題了，很有可能是心臟或者肺部的問題，但一直沒來醫(yī)院看，直至小病拖成大病，最終無力回天。這也是沒有健康管理觀念表現(xiàn)，但究其原因，還是因?yàn)榛颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)拮據(jù)，不敢來醫(yī)院，這是悲哀。這是病人自己的悲哀，也是社會(huì)的悲哀。但同時(shí)我們也要看到，我們社會(huì)總體情況還是改善的，雖然看不起病的情況還存在，但比早些年已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，但還應(yīng)該繼續(xù)好下去。

希望大家更懂自己身體，更懂健康，更懂醫(yī)學(xué)。

（完）

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