哪些醫療費用可以報銷呢?
基本醫療保險的支付范圍實行目錄管理,參保人在定點醫療機構使用目錄內的藥品、診療項目、醫療服務設施產生的醫療費用由醫保基金按規定予以支付。
規范醫保基金支付范圍的醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄就是我們常說的醫保“三大目錄”。
其中,藥品目錄又可以分為:甲類藥和乙類藥。甲類藥全額納入報銷,乙類藥部分納入報銷,目錄外藥品則不能報銷。
通過制定醫保目錄,對醫療保險的保障范圍進行管理是各國的普遍做法:
一是利于建立與經濟社會發展水平相適應的醫療保障制度,防止“福利陷阱”;
二是利于堅持“保障基本”的原則,遏制過度醫療需求;
三是利于提高醫保基金使用效益,促進“三醫”協同發展和治理。
幾個小訣竅讓你的醫保多報一些。
1、小病盡量到基層醫療機構
很多人看病都喜歡去大醫院。但是你知道嗎?
從大多數地區的情況來看,不論是職工醫保還是城鄉居民醫保的參保人,在基層醫療機構看病,起付線更低,報銷比例更高。
因此一些常見小病去基層醫療機構看病更劃算。
2、謹慎選擇定點醫院
在很多城市,只有去定點醫院才能報銷。
如果你去非定點醫院看病,醫保就不予報銷。
所以,建議選擇離家近的基層醫療機構就醫,這樣既方便又省錢哦!
3、盡量使用醫保目錄內藥品
大家都知道了,使用醫保目錄內的藥品才能按規定報銷,如果在醫保目錄內有替代品種的藥品,要盡量使用醫保目錄內藥品哦!
4、門診特定病種須通過審核確認
參保人員享受門診特定病種待遇須經定點醫療機構確診,選定符合條件的定點醫療機構作為本人就診醫療機構。既往已確診的參保人員,定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后,參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫保報銷待遇。
5、異地就醫記得先備案
異地就醫最好是先備案、后就醫。
因長期在外地居住、工作或隨子女居住等原因需要到外地就醫,提前辦理異地備案手續,也可以享受相應的醫保待遇。
現在異地就醫備案也方便很多,登錄國家醫保服務平臺APP,在首頁即可選擇“異地備案”。
這些情形不能納入醫保
基本醫療保險主要保障參保人員疾病治療費用,按照社會保險法和國家醫保待 遇清單制度規定,醫保基金不予支付的范圍包括以下情形:
1、應當從工傷保險基金中支付的;
2、應當由第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的;
5、體育健身、養生保健消費、健康體檢;
5、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。
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