國家開會，2026醫院檢查升級

導語

嚴肅查處基金赤字問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

嚴查醫保赤字

深化風腐同查同治

近日，國家醫保局召開2026年全國醫療保障系統黨風廉政建設和反腐敗工作會議，動員部署2026年重點任務。

會上提到，要及時防范化解風險挑戰，深化醫保基金管理突出問題專項整治，嚴肅查處基金赤字問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

2026年伊始，圍繞醫保監管的重磅信息已密集傳出。

1月29日，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、國家衛健委等9部門聯合召開全國醫保基金管理突出問題專項整治工作總結暨2026年工作部署會，也明確提出要更加堅持嚴的基調，鞏固高壓態勢。嚴查嚴打違法違規使用醫保基金行為。

2月2日，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》（簡稱《通知》），公布包括飛檢、專項整治在內的多項工作部署。

根據《通知》，新年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域。

醫保飛檢的穿透力還在持續升級，在常規年度飛檢外，還將啟動“專項飛檢”和“點穴式”飛檢。

其中，前者重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題。后者重點聚焦大數據篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。

在突出問題專項整治方面，國家醫保局表示，2026年將會同相關部門繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

醫保監管協同醫藥反腐

治理手段全面升級

近年來，醫保監管已成為醫藥反腐的“探照燈”。

中紀委在《2025年度十大反腐熱詞》中已將“持續深化醫保基金管理”列入其中；1月26日中央紀委國家監委召開的會議也明確強調，要著力整治醫保基金管理等領域突出問題。

此次，國家醫保局反腐敗工作會議上強調，要持續正風肅紀反腐，深化風腐同查同治，針對醫療保障特點完善權力運行機制，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。

去年至今，國家醫保局已連續多次通報醫藥購銷相關案例，其中包括涉案金額超1400萬支架球囊行賄案，以及近日兩起回扣比例超30%的骨科賄賂案，揭露了多種耗材利益輸送手段。

在多部門協同的機制下，多名醫院一把手的腐敗情況被揪出并曝光。根據今年全國醫療保障工作會議上披露的數據，5年來，全國各級醫保部門通過協議處理、行政處罰等方式，共追回醫保資金約1200億元。

智能手段的應用更是全面加強了醫保監管的顆粒度。

根據上文《通知》，持續加大各類大數據監管模型的研發應用力度，以典型違法違規行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數據監管模型矩陣。

根據江西省紀委省監委披露，江西省上饒市紀檢監察機關通過大數據比對、聯動檢查、以案帶案等方式，收集篩查異常參保、虛假住院等問題線索，綜合運用領導包案、督辦交辦等措施，嚴肅查處內外勾結欺詐騙保、違規套取醫保基金以及監督管理乏力背后存在的不正之風和腐敗問題。2025年，全市立案348人，處理172人。

此外，醫保監管的機動性也迎來升級。日前，有關媒體曝光的某地精神類定點醫療機構騙保問題，國家醫保局隨即各省級醫保部門要組織本轄區內所有精神類定點醫療機構全面開展自查自糾，并明確表示，今年將重點對精神類定點醫療機構開展專項飛檢。

2026年醫保監管力度將持續深化與升級。

來 源 / 國家醫保局、賽柏藍器械

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