北京
慢阻肺病患者王大爺去年在春節走親訪友時，因疏忽突發嚴重不適，我們來看看他當時發生了什么。
大家可以看到，王大爺因為好面子拒絕了兒子的提醒，先是被冷風吹、又一頭扎進人多的親戚家，為突發不適埋下了隱患……
相信朋友們都不愿在新春佳節提心吊膽，那么走親訪友時怎么保護好自己？假如真的突發不適如何自救？急救藥用到什么程度就要盡快就醫？我們來聽聽北京大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科金哲醫生的貼心建議。
一吹風就咳嗽？出門前先花5分鐘做好一件事
“我們的氣道表面覆蓋著一層液體，對維持纖毛擺動、抵御病原體至關重要。吸入的冷空氣會使氣道黏膜溫度下降，冷空氣本身含水量極低，進入鼻腔和支氣管后需要被加溫加濕，這個過程會蒸發氣道表面的水分。氣道表面液體層變得‘高滲’，也就是滲透壓升高。”
“高滲環境會讓氣道內的細胞被動失水、皺縮，細胞感受到這種刺激后釋放組胺、白三烯等炎性介質，引起支氣管收縮、痙攣。所以，氣道敏感的患者朋友一出門吹冷風就容易咳嗽，嚴重時甚至會呼吸困難。”
金哲醫生建議大家出門前先開窗通風5分鐘左右，讓室內外溫度趨于平衡，并在窗邊稍作停留，幫助身體逐步適應。并且特別提醒慢阻肺病患者外出時盡量佩戴口罩，幫助阻隔攜帶細菌、病毒等病原體的飛沫，還能對氣道起到一定的物理保溫作用。
“即使不外出也要定時通風，每天1至2次為宜。如果擔心通風時室內過冷，可采取房間交替通風的方式。先對一間房間進行通風，人員暫時轉移到其他房間，通風結束、窗戶關閉后再返回，依次完成各房間的空氣交換。”
擔心突然加重措手不及，能否每天預防性地吸沙丁胺醇？
“我經常叮囑患者平時出門帶上兩種藥，一種是每天都要規律吸入的藥，就像高血壓、糖尿病患者每天必須吃的降壓藥、降糖藥一樣，這是維持治療的‘定心丸’。另一種是沙丁胺醇氣霧劑等預備救急使用的藥，相當于‘救命稻草’。”金哲醫生講道。
很多人容易犯的一個錯誤是，把平時每天都要用的維持藥當作急救藥來用，或者反過來，把沙丁胺醇等短效急救藥當作日常維持藥來用，這兩者都是不正確的。
“沙丁胺醇氣霧劑雖然起效很快，吸入后3-5分鐘就能緩解氣促，但它的作用時間也短，通常只能維持1-2小時。有些患者可能在短時間內噴得比較頻繁，覺得多吸幾次好得快，但這樣做很容易出現心跳加速、心慌、手抖等情況，嚴重時甚至可能引發心動過速、早搏或其他類型的心律失常。也就是說，急救藥‘用對了是救急，用過了就是負擔’。”
“沙丁胺醇氣霧劑一天的用量有明確上限，通常建議不超過8噴。如果一周里只是一兩天需要臨時加吸1-2次，那還可以暫時觀察。等到下次復診時需告訴醫生加吸的時間、次數，由醫生來判斷是否需要調整日常的維持用藥。”
“但如果您已經每天都離不開它了，那就需要提高警惕了，說明目前的治療方案可能已經無法控制病情了。務必盡快去呼吸科就診，醫生會幫您判斷最近癥狀反復是否由感染引起短期變化、現有的維持用藥是否需要調整種類或劑量。”
嚴重不適時連藥都吸不進去？不妨用霧化治療來“救場”
“肺功能非常差、病情特別嚴重的患者在急性加重期往往連正常吸氣都做不到，深而慢的吸氣動作更是難上加難，此時使用常規吸入藥挑戰比較大。呼吸肌很難產生足夠的力量將藥物有效吸入氣道，吸氣流速不足，藥物的療效會大打折扣。因此，在這個階段，我們通常會建議采用霧化治療來緩解癥狀。”
“霧化用藥和常規吸入藥最大的不同，在于它不依賴吸氣技巧。它是通過壓縮空氣或超聲震蕩，把藥液打散成極其微小的霧狀顆粒，直徑只有1-5微米。這些微滴懸浮在空氣中，只需要平靜呼吸，藥物就能被動地、大劑量地抵達小氣道和肺泡，起效更直接。”
“更重要的是，霧化不僅能送藥更深，還能濕化痰液。氣流本身對氣道就是一種溫和的物理刺激，加上霧滴的濕潤作用，有助于松動附著在氣道的黏稠分泌物，讓我們更容易把痰咳出來。”
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專家簡介 金哲
北京大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師。畢業于北京大學醫學部，臨床醫學博士學位。負責慢阻肺病及戒煙專業門診工作。主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病學組成員。
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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