不可忽“視”的糖尿病隱形殺手

在糖尿病引發(fā)的諸多并發(fā)癥“家族”中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”）猶如一位隱匿的“殺手”，悄無(wú)聲息地侵蝕著患者的視力，嚴(yán)重威脅著他們的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，約三分之一的糖尿病患者正深受糖網(wǎng)的困擾，而其所造成的視覺(jué)損害具有不可逆性，一旦發(fā)展到嚴(yán)重階段，甚至?xí)?dǎo)致雙眼失明。因此，深入了解糖網(wǎng)，做好早期預(yù)防和治療工作，已成為廣大糖尿病患者刻不容緩的任務(wù)。

糖網(wǎng)是一種“可防、可控但不可逆”的眼病，要實(shí)現(xiàn)對(duì)其的有效管理，糖友需遵循“預(yù)防發(fā)生、早期診斷、精準(zhǔn)干預(yù)、嚴(yán)格隨訪”的全周期管理模式。這意味著從疾病尚未發(fā)生時(shí)就要積極預(yù)防，一旦出現(xiàn)早期跡象及時(shí)診斷，根據(jù)病情精準(zhǔn)治療，并在治療后持續(xù)隨訪，以防止病情加重。

癥狀表現(xiàn)：視力變化的“警惕信號(hào)”

糖網(wǎng)早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者僅有輕微的視力下降、視物模糊，容易被患者忽視。隨著病情的逐漸發(fā)展，可能出現(xiàn)的癥狀包括上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物有閃光感、看東西出現(xiàn)重影、視野缺損（即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小）、夜間視力下降明顯、近視程度加重、眼前有發(fā)黑的物體漂浮等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，糖友應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查。

治療手段：多管齊下，守護(hù)視力

健康教育是基礎(chǔ)。要針對(duì)糖友及其家屬開(kāi)展健康科普，讓他們了解糖網(wǎng)危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)糖友堅(jiān)持健康生活方式，遵循隨訪計(jì)劃，提升自我管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)早防早治。

代謝紊亂控制是關(guān)鍵。良好控制血糖、血壓、血脂和體重，是預(yù)防或延緩糖網(wǎng)進(jìn)展的基礎(chǔ)。糖友要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥、調(diào)整生活方式，保持指標(biāo)正常。

內(nèi)科治療方面，輕中度非增殖性患者，在控制代謝和干預(yù)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，使用聯(lián)合藥物效果較好。醫(yī)生可能從改善微循環(huán)、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、使用阿司匹林、適當(dāng)應(yīng)用中藥及植物藥等進(jìn)行綜合治療。

眼科治療上，醫(yī)生將根據(jù)患者的病情決定是否激光治療，它能封閉滲漏血管，減少水腫出血；病情嚴(yán)重必要時(shí)可行玻璃體切除手術(shù)恢復(fù)部分視力。

總之，面對(duì)糖網(wǎng)這一可防可控卻難逆轉(zhuǎn)的眼病困境，糖友遵循全周期管理模式，從預(yù)防、診斷、干預(yù)到隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真對(duì)待，能更好得在這場(chǎng)與疾病的較量中贏得勝利，守護(hù)好自己的光明世界。

控制基礎(chǔ)病：共病管理的多學(xué)科協(xié)作

糖網(wǎng)本質(zhì)上是糖尿病這一全身性疾病在眼部的微血管表現(xiàn)，其防控不能僅僅著眼于眼部，而應(yīng)采用“共病管理”的多學(xué)科協(xié)作模式。在積極治療眼部病變的同時(shí)，必須高度重視全身代謝指標(biāo)的優(yōu)化，包括血糖、血壓和血脂。

血糖控制：合理選用降糖藥物，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格且平穩(wěn)的血糖控制是關(guān)鍵。血糖波動(dòng)過(guò)大或長(zhǎng)期高血糖會(huì)加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

血脂調(diào)節(jié)：使用非諾貝特等藥物調(diào)節(jié)血脂異常，有助于減少血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，改善眼部微循環(huán)。

血壓管理：建立以嚴(yán)格的收縮壓＜120毫米汞柱為目標(biāo)的血壓控制體系。高血壓會(huì)加重眼部血管的負(fù)擔(dān)，增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

除了藥物治療，糖友還應(yīng)保持健康的生活方式，包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，維持理想體重。這些措施有助于降低全身代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率。通過(guò)這種眼-體并重的綜合策略，能更好實(shí)現(xiàn)糖網(wǎng)的有效防治。

定期篩查：捕捉早期病變的“火眼金睛”

糖網(wǎng)早期可能沒(méi)有任何癥狀，患者往往感覺(jué)不到異常，就像一個(gè)“沉默的殺手”。然而，當(dāng)出現(xiàn)視力影響時(shí)，病情可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期，此時(shí)治療難度大大增加，且效果往往不盡如人意。因此，定期進(jìn)行眼底檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)至關(guān)重要。

2型糖尿病患者需在確診時(shí)立即進(jìn)行首次眼病篩查。這是因?yàn)?型糖尿病患者在確診時(shí)可能已經(jīng)存在一段時(shí)間的血糖異常，眼部可能已經(jīng)受到了一定程度的損傷，及時(shí)篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施。

1型糖尿病患者建議在確診的5年內(nèi)進(jìn)行綜合性眼病檢查。對(duì)于青春期前診斷的1型糖尿病患者，建議在12歲開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查。1型糖尿病通常發(fā)病較早，患者的身體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼部也在不斷發(fā)育，因此需要更早地關(guān)注眼部健康。

計(jì)劃妊娠或已妊娠的糖尿病患者應(yīng)在孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行眼底評(píng)估，因?yàn)槿焉锲陂g體內(nèi)激素水平的變化可能會(huì)影響眼部血管，增加糖網(wǎng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于合并糖尿病腎病的患者來(lái)說(shuō)，糖網(wǎng)和糖尿病腎病往往“如影隨形”，同時(shí)存在。因此建議2型糖尿病患者確診糖尿病腎病時(shí)應(yīng)進(jìn)行眼病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

篩查方法：精準(zhǔn)診斷的“科技利器”

視力及眼壓檢查：由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行屈光視力檢查，判斷患者的視力情況以及眼壓是否正常。眼壓異常可能是眼部疾病的一個(gè)重要信號(hào)。

眼底照相：包括散瞳和不散瞳兩種方式。推薦內(nèi)分泌科采用免散瞳眼底照相用于糖網(wǎng)的篩查和隨訪，這種方法方便快捷，能夠清晰地顯示眼底視網(wǎng)膜的情況。

裂隙燈下眼底檢查：通過(guò)裂隙燈可以更詳細(xì)地觀察眼底，判斷有無(wú)眼底改變，如視網(wǎng)膜出血、滲出等。

光學(xué)相干斷層掃描：適用于黃斑水腫的診斷與評(píng)估。黃斑是視網(wǎng)膜上負(fù)責(zé)中心視力的重要區(qū)域，黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降，該掃描可以準(zhǔn)確檢測(cè)黃斑的厚度和結(jié)構(gòu)變化。

光學(xué)相干斷層掃描血管成像：能夠進(jìn)行視網(wǎng)膜淺層、深層和黃斑區(qū)域的血管三維成像，為糖網(wǎng)的診斷與評(píng)估提供更詳細(xì)的信息，幫助醫(yī)生了解眼部血管的形態(tài)和功能。

熒光素眼底血管造影：這是一種有創(chuàng)性檢查，通過(guò)向血管內(nèi)注射熒光素，然后觀察其在眼底血管的流動(dòng)情況，用于糖網(wǎng)的診斷、分級(jí)與評(píng)估，能夠更準(zhǔn)確地顯示眼底血管的病變程度。

眼部B超：主要用于檢查玻璃體是否積血、是否存在視網(wǎng)膜脫離等情況。當(dāng)眼底情況因出血等原因無(wú)法看清時(shí)，眼部B超可以提供重要的輔助診斷信息。

作者 || 上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雷麗云 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心王文絹

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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