河南牽頭制定，肺癌骨轉(zhuǎn)移診療有了全國(guó)統(tǒng)一“路徑”

□全媒體記者 張馨月 實(shí)習(xí)生 陳俐穎 通訊員 李惠子

王啟鳴教授與團(tuán)隊(duì)討論疑難病例 通訊員 李昂 攝

骨轉(zhuǎn)移作為晚期肺癌患者面臨的主要臨床難題之一，其引發(fā)的劇烈骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等系列并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更直接威脅其長(zhǎng)期生存的希望。

在臨床診療長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一規(guī)范、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療方案參差不齊的背景下，由河南省腫瘤醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院河南醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科主任王啟鳴教授牽頭制定的《肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療路徑專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）在中華醫(yī)學(xué)會(huì)旗下權(quán)威期刊《中華腫瘤雜志》正式發(fā)表。

《共識(shí)》匯聚國(guó)內(nèi)呼吸科、腫瘤科、骨科、放療科、影像科及口腔頜面外科等多領(lǐng)域?qū)＜抑腔郏?strong>系統(tǒng)構(gòu)建了我國(guó)首個(gè)覆蓋肺癌骨轉(zhuǎn)移“全程管理”的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，讓臨床診療有章可循、有徑可依，為患者帶來(lái)更規(guī)范、更有效的診療新選擇。

痛點(diǎn)聚焦 診療困境催生《共識(shí)》落地

肺癌作為我國(guó)發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，其晚期并發(fā)癥的診療一直備受關(guān)注。其中，30%~40%的晚期肺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞擴(kuò)散至骨骼后，常引發(fā)劇烈骨痛、病理性骨折，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓，顯著降低患者生活質(zhì)量，縮短生存周期。

王啟鳴表示，過(guò)去在肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷和治療方面，一直沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)范。不同醫(yī)院、不同科室之間的做法差異很大，什么時(shí)候該做篩查、怎么明確診斷、又怎樣選擇適合的治療方案，很多時(shí)候都取決于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。這種“各自為戰(zhàn)”的情況，導(dǎo)致患者很難得到統(tǒng)一的、規(guī)范化診療。

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者生存期已顯著延長(zhǎng)，但新的診療痛點(diǎn)也隨之凸顯：骨相關(guān)事件（如骨折、骨痛）發(fā)生率同步上升，患者生活質(zhì)量持續(xù)下滑；藥物治療帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，例如雙膦酸鹽類藥物可能誘發(fā)的下頜骨壞死，這類問(wèn)題在以往患者生存期較短時(shí)較少顯現(xiàn)。同時(shí)，生存期延長(zhǎng)也提升了診斷與鑒別診斷的復(fù)雜性，需與前列腺癌等其他易引發(fā)骨轉(zhuǎn)移的疾病精準(zhǔn)區(qū)分，進(jìn)一步加大了診療難度。

正是在這樣的臨床背景下，該《共識(shí)》精準(zhǔn)回應(yīng)了臨床診療的迫切需求，并已在《中華腫瘤雜志》上正式發(fā)表。此次《共識(shí)》的發(fā)表，正是為了結(jié)束這種“各自為戰(zhàn)”的局面，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)證據(jù)轉(zhuǎn)化為各級(jí)醫(yī)生“看得懂、用得上、做得對(duì)”的清晰路徑，讓患者無(wú)論身在何處，都能接受到同質(zhì)化、精準(zhǔn)化的規(guī)范診療。

亮點(diǎn)解讀 為患者繪制全流程診療地圖

《共識(shí)》的制定凝聚了該院多學(xué)科專家的集體智慧。除了王啟鳴教授全程統(tǒng)籌，腫瘤內(nèi)科楊森、何振，放療科劉楊擔(dān)任執(zhí)筆專家，負(fù)責(zé)《共識(shí)》文本的核心撰寫與修訂；頭頸外科劉善廷、醫(yī)學(xué)影像科許春苗、核醫(yī)學(xué)科楊輝、骨與軟組織科張鵬等作為《共識(shí)》制定專家組成員，全程參與研討、論證與審定，為《共識(shí)》的科學(xué)性與實(shí)用性提供了堅(jiān)實(shí)保障。

王啟鳴指出，《共識(shí)》以“全程管理與路徑管理”和“多學(xué)科協(xié)作”為核心亮點(diǎn)，為臨床醫(yī)生繪制出一份清晰可依的全流程診療地圖。

“早篩”更精細(xì)。《共識(shí)》首次清晰定義了需警惕骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的“高危信號(hào)”，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移篩查，首次提出骨轉(zhuǎn)移高危人群臨床癥狀高危和生化指標(biāo)高危定義，明確不同骨轉(zhuǎn)移高危因素篩查時(shí)機(jī)及頻率。

診斷更規(guī)范。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移診斷，《共識(shí)》明確指出骨窗是觀察骨病灶的最佳CT窗。常規(guī)CT用“肺窗”看肺部腫瘤很清晰，但看骨骼細(xì)節(jié)就像隔了一層毛玻璃，早期、微小的骨質(zhì)破壞及其周圍軟組織腫塊的識(shí)別很容易漏掉。切換到“骨窗”模式后，骨骼結(jié)構(gòu)一目了然，能更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，避免誤診漏診。

治療更系統(tǒng)。對(duì)于確診患者，《共識(shí)》規(guī)范了核心治療藥物（骨靶向藥，如雙膦酸鹽、地舒單抗）的使用。基于肺癌長(zhǎng)期生存背景及循證證據(jù)，規(guī)范治療時(shí)長(zhǎng)與給藥間隔；首次規(guī)范“骨靶向藥物使用期間的口腔管理流程”，制定了可執(zhí)行的口腔管理路徑。

方案更個(gè)體化。對(duì)于手術(shù)、放療、介入等局部治療手段，《共識(shí)》明確了各種治療的適用人群和時(shí)機(jī)。所有重要決策都推薦由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論制定，包括腫瘤內(nèi)科、骨科、放療科、影像科，甚至首次系統(tǒng)加入了口腔科專家，確保為每位患者制定最合理、最安全的個(gè)體化綜合方案。

評(píng)估更科學(xué)。溶骨性骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)成骨新病灶或原病灶成骨性修復(fù)擴(kuò)大時(shí)，通常是治療有效的表現(xiàn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展。為此，《共識(shí)》推薦采用MDA標(biāo)準(zhǔn)，建立“腫瘤負(fù)荷+骨結(jié)構(gòu)”雙重評(píng)估原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確識(shí)別治療反應(yīng)與假性進(jìn)展。

“這些診療規(guī)范不僅能有效提升基層醫(yī)院及非腫瘤專科醫(yī)生對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的診療能力，更能推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)范化診療，最終切實(shí)改善患者生活質(zhì)量。”《共識(shí)》執(zhí)筆專家何振說(shuō)。

案例見(jiàn)證 規(guī)范診療護(hù)航患者生命健康

70歲的王先生（化名）便是這一《共識(shí)》指導(dǎo)下的直接受益者。王先生在確診肺癌后，曾飽受全身疼痛困擾，前往醫(yī)院檢查后，影像學(xué)結(jié)果顯示其骨骼已出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變，近三分之二的骨骼已被癌細(xì)胞侵蝕破壞。

在被家屬轉(zhuǎn)送至河南省腫瘤醫(yī)院途中，因骨骼受損嚴(yán)重、質(zhì)地極度脆弱，家屬將其從平車轉(zhuǎn)移至病床時(shí)，王先生的左下肢骨骼突發(fā)斷裂，碎裂為三截。

情況危急，為避免骨折端損傷神經(jīng)血管，引發(fā)大出血、骨髓炎等致命并發(fā)癥，王啟鳴團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間召集多學(xué)科專家開(kāi)展緊急會(huì)診，先將王先生轉(zhuǎn)入骨與軟組織科實(shí)施急診手術(shù)，為斷裂肢體提供支撐、穩(wěn)定傷情，后續(xù)再結(jié)合王先生的病情，精準(zhǔn)開(kāi)具靶向藥物治療方案，有效控制了病情進(jìn)展。

除了在肺癌骨轉(zhuǎn)移診療領(lǐng)域的規(guī)范化推進(jìn)，河南省腫瘤醫(yī)院在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的救治方面也取得了突破性進(jìn)展。王啟鳴說(shuō)，針對(duì)普通肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，醫(yī)院診療團(tuán)隊(duì)致力于將其轉(zhuǎn)化為可長(zhǎng)期管控的慢性病；即便對(duì)于腦轉(zhuǎn)移中最為難治、預(yù)后最差的腦膜轉(zhuǎn)移類型，經(jīng)優(yōu)化診療方案后，患者生存期也可延長(zhǎng)至一年左右。

長(zhǎng)遠(yuǎn)布局 多維推廣共同提升診療水平

《共識(shí)》的全面落地與廣泛推廣，是打破以往肺癌骨轉(zhuǎn)移診療碎片化格局的關(guān)鍵所在。王啟鳴指出，當(dāng)前《共識(shí)》推廣工作面臨的核心挑戰(zhàn)集中在專屬組織架構(gòu)搭建與多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立上，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成完善的跨學(xué)科協(xié)作體系，這需要在推廣過(guò)程中逐步構(gòu)建、持續(xù)強(qiáng)化。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，王啟鳴表示，團(tuán)隊(duì)將制定多維度推廣舉措，全力推動(dòng)《共識(shí)》落地：一方面，在各級(jí)各類醫(yī)院廣泛開(kāi)展專題宣講與推廣活動(dòng)，既向醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)普及肺癌骨轉(zhuǎn)移規(guī)范化診療知識(shí)，幫助其精準(zhǔn)掌握《共識(shí)》核心內(nèi)容，也向患者及家屬傳遞骨轉(zhuǎn)移早篩早診的重要性，助力基層醫(yī)院顯著提升對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診療認(rèn)知與處置能力，推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，避免錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)。

另一方面，將肺癌骨轉(zhuǎn)移治療相關(guān)話題深度融入各類大型醫(yī)學(xué)會(huì)議的專題討論環(huán)節(jié)，借助高端行業(yè)交流平臺(tái)擴(kuò)大《共識(shí)》的行業(yè)影響力與認(rèn)可度，推動(dòng)其成為全國(guó)范圍內(nèi)的診療參考標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，依托質(zhì)控工作平臺(tái)深化《共識(shí)》推廣力度，以河南省肺癌診療中心、河南省肺癌質(zhì)控中心為重要載體，凝聚推廣合力。其中，河南省肺癌診療中心作為專業(yè)的專病診療平臺(tái)，依托河南省腫瘤醫(yī)院建立，聚焦肺癌精準(zhǔn)診療領(lǐng)域，不僅為患者提供最新的治療技術(shù)與方案，更主動(dòng)承擔(dān)新技術(shù)研發(fā)推廣、學(xué)術(shù)交流及對(duì)下級(jí)醫(yī)院幫扶指導(dǎo)的重要職責(zé)，助力區(qū)域內(nèi)肺癌診療水平實(shí)現(xiàn)整體提升。

此外，王啟鳴表示，還將聯(lián)合放療科等不同領(lǐng)域的專家，整合優(yōu)質(zhì)專業(yè)資源與豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同普及《共識(shí)》內(nèi)容、破解臨床診療難題，為《共識(shí)》在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順利落地提供支撐。