江蘇
阻斷體內“血栓雪崩”！鹽城市一院應用淋巴血漿置換成功破解TMA危象
近日，鹽城市第一人民醫院輸血科聯合風濕免疫科采用淋巴血漿置換技術成功救治一例血栓性微血管病（TMA）危象患者，標志著該院在風濕免疫危急重癥救治領域取得新進展。
患者麗麗（化名）今年40歲，長期患有系統性紅斑狼瘡，因皮膚反復出現瘀點瘀斑1周入院治療。近期繼發干燥綜合征，入院時血小板驟降至9×10?/L，并出現溶血危象，生命垂危。經外周血涂片檢出破碎紅細胞，且Coombs試驗呈陰性，風濕免疫科馬龍新專家團隊診斷其為“血栓性微血管病-微血管病性溶血性貧血”。科室迅速啟動多學科會診，聯合血液科、輸血科共同制定治療方案，并同步實施抗感染、免疫調節及出血預防等綜合治療。
血栓性微血管病是一組以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及器官缺血為主要特征的臨床綜合征，包括血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血尿毒綜合征（HUS）及繼發性TMA等。若未能及時清除血漿中的致病抗體或ADAMTS13抑制物，患者24小時內死亡率可達10%，早期識別并盡快實施血漿置換是改善預后的關鍵。
本次救治中，輸血科承擔了重要支持角色。針對患者存在的炎癥反應、凝血功能障礙、貧血與血小板嚴重減少等表現，輸血科治療團隊多次進行床旁評估，并為其完成2次淋巴血漿置換。治療后，患者血小板計數回升至228×10?/L，外周血破碎紅細胞消失，乳酸脫氫酶和膽紅素指標顯著下降，體內環境穩態“重啟”。“淋巴血漿置換快速清除了致病物質，為后續免疫抑制治療爭取了寶貴時間。該技術不僅幫助重建凝血平衡，也有效阻斷了微血管內廣泛血栓形成的‘雪崩效應’。”輸血科主任何嘯介紹。
經過十余天的系統治療與精心護理，患者順利康復出院。此次救治是鹽城市一院風濕免疫科首次運用淋巴血漿置換技術成功救治TMA危重病例，充分體現了多學科協作與快速響應機制在急危重癥救治中的關鍵作用，也為今后同類患者的診治提供了可參考的標準化路徑。
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