名院醫(yī)“聲”｜GOLD 2026：優(yōu)化慢阻肺病分層與治療策略

導(dǎo)語：

GOLD 2026作為慢阻肺病管理的核心指南，在疾病評(píng)估與分組、合并癥管理、治療方案選擇等方面均作出關(guān)鍵更新，為臨床規(guī)范化診療提供了全新方向。本次特別邀請(qǐng)重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院毛良平教授、河北省胸科醫(yī)院李幸彬教授，深度解讀GOLD 2026更新要點(diǎn)及臨床實(shí)踐價(jià)值。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

毛良平教授

E組標(biāo)準(zhǔn)，從GOLD 2025的“每年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重（導(dǎo)致住院）”，調(diào)整為GOLD 2026的“≥1次中度急性加重”。這一調(diào)整基于充分觀察性數(shù)據(jù)——即使患者在開始維持性藥物治療前僅發(fā)生1次中度或重度急性加重，也會(huì)增加后續(xù)事件的風(fēng)險(xiǎn)；若事件發(fā)生頻率更高或嚴(yán)重程度更重，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。該調(diào)整傳遞出對(duì)急性加重“零容忍”的管理理念，助力臨床更早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群并啟動(dòng)規(guī)范治療。同時(shí)，新增的“疾病活動(dòng)度”概念明確了低疾病活動(dòng)度目標(biāo)（無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降），使治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦珊饬康臉?biāo)準(zhǔn)1。

李幸彬教授

GOLD 2026所倡導(dǎo)的“主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)”模式彌補(bǔ)了以往被動(dòng)診斷的不足。針對(duì)年齡≥35歲、有吸煙史、污染或職業(yè)暴露史、存在呼吸道癥狀的高危人群，建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷初篩，進(jìn)一步完善肺功能檢查確診后，納入規(guī)范化管理流程2。推進(jìn)慢阻肺病早期篩查和綜合干預(yù)，通過系統(tǒng)篩查實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者預(yù)后。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

毛良平教授

GOLD 2026明確慢阻肺病為全身性疾病，核心更新是將獨(dú)立影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥細(xì)分為五大類，讓臨床識(shí)別更精準(zhǔn)。其中心血管疾病最常見，如高血壓、心衰等，患者急性加重后一年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高；呼吸系統(tǒng)疾病（肺癌、哮喘等）與慢阻肺病共享炎癥及修復(fù)通路；精神心理疾?。ㄒ钟簟⒔箲]）、代謝性疾病（糖尿病、脂肪肝）及首次納入的多系統(tǒng)組織退化（如骨質(zhì)疏松）也需重點(diǎn)關(guān)注1。

GOLD 2026新增“4Ms”評(píng)估框架為共病共管提供實(shí)操工具：Mentation聚焦心理健康、Mobility關(guān)注運(yùn)動(dòng)能力、Medications強(qiáng)調(diào)安全用藥、Morbidities針對(duì)合并癥精準(zhǔn)管理。臨床需通過年度評(píng)估與每3-5年周期復(fù)評(píng)，定期復(fù)查胸部CT、肺功能、血糖、血脂、BNP等多系統(tǒng)指標(biāo)，構(gòu)建多維監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)共病早期識(shí)別與持續(xù)管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

李幸彬教授

GOLD 2026明確了含ICS的穩(wěn)定期治療方案適用指征，為臨床用藥提供了清晰指引。強(qiáng)烈支持使用的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）≥300個(gè)/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血EOS100-300個(gè)/μL，且指南將支持使用的色標(biāo)從黃色調(diào)整為淺綠色，傳遞出積極支持的臨床信號(hào)1。

在治療選擇上，E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應(yīng)優(yōu)選ICS+LABA+LAMA三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。臨床需謹(jǐn)慎權(quán)衡ICS撤除的利弊，當(dāng)患者血EOS≥300個(gè)/μL時(shí)，提示存在2型炎癥反應(yīng)，此時(shí)撤除ICS可能增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

毛良平教授

慢阻肺病固定三聯(lián)治療的核心獲益在于可同時(shí)降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)與全因死亡率。對(duì)于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定三聯(lián)在降低死亡率方面具有優(yōu)勢(shì)1,3-5。

選擇固定三聯(lián)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注四點(diǎn)：一是選擇起效快速的三聯(lián)成分；二是裝置需具備低吸氣流速要求，契合患者吸氣能力下降的特點(diǎn)，便于觸發(fā)吸入；三是藥物顆粒直徑需控制在2-5μm，避免過大滯留口咽或過小被呼出、全身吸收；四是選擇肺部及小氣道沉積率高的裝置，確保藥物有效作用于靶器官6-16。

李幸彬教授

固定三聯(lián)療法通過三種不同作用機(jī)制的藥物，發(fā)揮協(xié)同治療效果。吸入裝置的選擇至關(guān)重要，合適的裝置能保證藥物充分進(jìn)入肺部發(fā)揮作用，不僅提升療效，還能增強(qiáng)患者治療信心與依從性。臨床實(shí)踐中，可通過向患者播放吸入裝置使用視頻，詳細(xì)指導(dǎo)操作要點(diǎn)，幫助患者掌握正確使用方法。

參考文獻(xiàn)：

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專家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

毛良平 教授

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任 主任醫(yī)師

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)職業(yè)病醫(yī)師分會(huì)委員

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺癌早診早治學(xué)組委員

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺間質(zhì)病學(xué)組委員

• 重慶市中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)委員

• 重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)血栓與止血專委會(huì)副主任委員

• 重慶市職業(yè)健康專家?guī)炻殬I(yè)病診斷與鑒定專業(yè)組專家

• 中國肺癌防治聯(lián)盟 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診治分中心主任

• 中國肺癌防治聯(lián)盟 AI輔助肺結(jié)節(jié)評(píng)估專家

• 先后發(fā)表SCI論文1篇，CSCD等論文10余篇

• 能熟練掌握支氣管鏡操作、機(jī)械通氣技術(shù)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常見疾病的診治，以及危重癥的搶救，擅長肺癌、結(jié)核病、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病的診療，對(duì)呼吸內(nèi)科疑難少見病等有較深的研究

李幸彬 教授

河北省胸科醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

• 教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師

• 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)健康倫理工作委員會(huì)副主任委員

• 河北省呼吸與健康學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員

• 河北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委

• 河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病與控制分會(huì)常委

• 河北省健康學(xué)會(huì)胸部腫瘤防治專委會(huì)常委

• 河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)委員

• 曾赴意大利、奧地利及國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，側(cè)重于呼吸內(nèi)鏡介入診斷治療技術(shù)

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