急性心梗后罕見雙“錨”斷裂，多學科緊密協作微創搶修成功

近日，一位69歲男性患者王先生因急性心肌梗死在外院接受介入（PCI）治療后，發生罕見致命并發癥——心臟雙乳頭肌斷裂，在河南省胸科醫院經歷了一場驚心動魄的生死救援。醫院多學科團隊在患者依靠頂級生命支持設備（ECMO+IABP）仍命懸一線的情況下，果斷決策，成功實施高難度經導管二尖瓣鉗夾術，創造了生命奇跡。目前患者已脫離危險并康復出院。

三個月前，王先生因急性心梗于當地醫院行PCI治療，但術后出現雙乳頭肌斷裂嚴重并發癥，心臟功能極差，當地醫院迅速為其安裝體外膜肺氧合（ECMO）維持生命，并于當日下午5點緊急轉運至河南省胸科醫院，由于病情危急，王先生被直接送入心外重癥監護病房（CSICU），入院心臟超聲顯示二尖瓣反流面積達18平方厘米。

心臟的二尖瓣如同左心房與左心室之間的“單向閥門”，而乳頭肌是心室壁上的肌肉柱，通過腱索像“錨索”一樣牢牢拉住瓣膜，確保其關閉嚴密。雙乳頭肌斷裂意味著固定二尖瓣的兩個主要“錨點”同時崩斷,這會導致血液大量倒流，心臟無法有效泵血，可引發急性肺水腫、心源性休克。這種并發癥是急性心梗最兇險的機械并發癥之一，若不緊急處理，死亡率極高。王先生雙乳頭肌完全斷裂，在國內屬極為罕見的危重情況。

需要明確指出的是，王先生所發生的“雙乳頭肌斷裂”，是因其急性心肌梗死范圍廣、程度重所導致的罕見、致命性機械并發癥。急診PCI手術是為了開通血管、挽救生命而必須進行的治療措施，其與并發癥的發生是時間上的先后關系，而非因果關系。該并發癥反映了心梗本病的極端兇險，也正是由于PCI手術為患者建立了生命通道，才使得動用ECMO等生命支持手段并成功實施高難度微創瓣膜修復手術成為可能。

盡管有ECMO支持，王先生病情仍不穩定，血管活性藥物已用至極限。為增強心臟泵血能力，住院次日，醫療團隊緊急為其置入了主動脈內球囊反搏（IABP）。

ECMO與IABP雙重頂級生命支持設備的啟用，說明患者已處于心源性休克的最危重狀態，心臟自身泵血功能幾乎衰竭。

面對隨時可能出現的多臟器衰竭和猝死，河南省胸科醫院組織包括心血管內科、心血管外科、醫學影像科、麻醉科、超聲醫學科、體外循環科及重癥監護室等十多位多學科專家進行緊急會診討論應對之策。

傳統開胸換瓣手術創傷巨大，對于剛經歷心梗、正在抗凝且生命體征極度不穩的患者而言，死亡率極高，經與家屬充分溝通并權衡利弊，團隊最終決定實施創傷更小的經導管二尖瓣鉗夾術。

在ECMO和IABP的支持下，河南省胸科醫院瓣膜團隊專家為其實施了經導管二尖瓣鉗夾術。

該手術的主要難點在于：一是捕獲難度極高。斷裂乳頭肌牽連的瓣葉會隨著血流劇烈甩動，使用導管末端的夾子進行精準捕獲和夾合的技術要求遠超常規的瓣膜修復。二是解剖結構復雜。雙乳頭肌斷裂導致瓣膜解剖結構嚴重破壞，需在瞬間判斷最佳夾合位置，確保既能減少反流，又不影響瓣膜正常開合。

憑借豐富的經驗和精湛的技術，團隊在80分鐘內成功完成手術。術后即刻超聲顯示：二尖瓣反流從術前的極大量變為少量，平均跨瓣壓差僅4mmHg。這表明手術獲得圓滿成功。用較短時間完成如此高難度操作，充分體現了團隊高超、嫻熟的技術水平。

手術成功只是第一步，術后的管理同樣充滿挑戰。

術后，王先生被轉至心外重癥監護室。

專家們制定了周詳的監護策略：一是循環精細管理，嚴格控制血壓和心率，防止血壓波動對新建瓣膜造成損傷。二是對呼吸道和感染進行有效防控，患者經歷長時間氣管插管后接受了氣管切開，護理團隊需嚴防呼吸道感染和切口感染，并精細管理氣道。三是全面康復與并發癥預防，針對長期臥床導致的肌肉萎縮，早期已介入康復鍛煉，嚴密監測肝、腎功能，預防褥瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等并發癥。

在醫療與護理團隊的共同努力下，王先生術后未出現肝腎功能衰竭等嚴重并發癥，并于術后第4天成功撤除ECMO，第9天撤除IABP。經過幾天的康復治療，王先生已可自主進食、下床活動，身體各項機能正在穩步恢復，目前已經康復出院。

對于該患者的救治過程險象環生，體現了急性心肌梗死的兇險性及其并發癥的多樣性。河南省胸科醫院專家鄭重提醒：一旦出現持續不緩解的胸悶、胸痛，尤其是有高血壓、糖尿病等基礎病史者，必須立即就醫，爭取黃金救治時間。 對于已經發生心梗的患者，即使在治療后，也需密切關注病情變化，若出現突發加重的呼吸困難、不能平臥等癥狀，應立即就醫，警惕心臟機械并發癥的可能。（李紅）