踝關(guān)節(jié)扭傷的病因、分類以及治療和康復(fù)訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)扭傷即崴腳，發(fā)生在行走或者運動過程中。

關(guān)節(jié)因一次活動超過其正常活動度(過度內(nèi)翻或者外翻)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織，如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷。

一、踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)是堅強且相對脆弱的。它是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，幾乎承擔(dān)身體所有重量，同時它又很纖細(xì)，沒有強壯肌肉在其周圍包裹。

踝關(guān)節(jié)扭傷主要是指其周圍韌帶的損傷。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶主要有：

• 內(nèi)側(cè)的三角韌帶，包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶和跟脛韌帶；
• 外側(cè)的外側(cè)副韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。

踝關(guān)節(jié)易發(fā)生內(nèi)翻型扭傷，因為：

• 外側(cè)韌帶長度較長且較薄，固定踝關(guān)節(jié)的力量較弱；
• 內(nèi)側(cè)三角韌帶較短且較厚，固定踝關(guān)節(jié)的力量較強。

二、病因

1.基本病因

• 有過腳踝扭傷病史者，再次扭傷的風(fēng)險較高
• 缺乏鍛煉，腳踝力量弱、柔韌性差者，會增加扭傷的風(fēng)險

• 天生關(guān)節(jié)比較松弛的人，比如先天關(guān)節(jié)松弛癥，容易扭傷。

2.誘因

• 參與運動中，特別是需要跳躍、組合動作或足部靈活的運動中，比如足球、跳遠(yuǎn)等

• 在惡劣的場地條件下運動，比如地不平
  
• 穿不合腳的鞋子或者穿高跟鞋運動

三、主要癥狀

• 疼痛
  
• 關(guān)節(jié)腫脹
• 皮下瘀斑
• 關(guān)節(jié)不穩(wěn)
• 關(guān)節(jié)活動障礙等

以上這些癥狀因崴傷程度的不同而嚴(yán)重不一。

急性扭傷，疼痛較嚴(yán)重；

慢性期，多表現(xiàn)為長期局部輕、中度疼痛。

四、扭傷程度

踝關(guān)節(jié)扭傷是所有運動損傷中發(fā)生率最高的，占40%以上。一般來說，踝關(guān)節(jié)扭傷可分為：

• 輕度踝關(guān)節(jié)扭傷
• 中度踝關(guān)節(jié)扭傷
• 重度踝關(guān)節(jié)扭傷

1.輕度踝關(guān)節(jié)扭傷

主要是軟組織損傷，在扭傷之后還可以站立或勉強行走。

韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂。

2.中度踝關(guān)節(jié)扭傷

韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)也會因血液的不斷涌入隨之腫脹，這時傷者的腳踝一般無法正常移動。

3.重度踝關(guān)節(jié)扭傷

最為嚴(yán)重，一根或多跟韌帶完全斷裂或踝關(guān)節(jié)半脫位甚至踝關(guān)節(jié)骨折。

此時患側(cè)腳可能會出現(xiàn)畸形，且內(nèi)、外踝部壓痛明顯，無法形成甚至無法負(fù)重，出現(xiàn)功能障礙。

五、習(xí)慣性崴腳的形成

習(xí)慣性崴腳主要是最初崴腳后不重視，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)位置的韌帶松弛，越來越容易受傷。

一般來說，踝關(guān)節(jié)扭傷后趨向于兩個結(jié)果。

1. 踝關(guān)節(jié)變得纖維化且僵硬，由于夾擠，腳踝前側(cè)、前外側(cè)會發(fā)生疼痛。
2. 踝關(guān)節(jié)周圍韌帶變得松弛、無力、本體感覺受損、踝關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定。
3. 有研究顯示，40%的踝關(guān)節(jié)損傷后會導(dǎo)致軟腳，進(jìn)而形成習(xí)慣性崴腳。

注意：即使崴腳時沒有疼痛或腫脹的癥狀，不管你是第一次還是第五次崴腳，及時的治療處理都同樣尤為重要。

此外，當(dāng)關(guān)節(jié)韌帶受傷，會導(dǎo)致：

• 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差
• 韌帶或關(guān)節(jié)囊中的本體感覺受器受損

進(jìn)而導(dǎo)致：

• 神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)對肌肉協(xié)調(diào)性的控制變差
• 關(guān)節(jié)發(fā)生功能性不穩(wěn)
• 關(guān)節(jié)及附近軟組織容易產(chǎn)生二次或重復(fù)性傷害

上述為關(guān)節(jié)扭傷形成的惡性循環(huán)。

六、治療

1.急性踝關(guān)節(jié)扭傷

多采取RICE方式處理。即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加壓包扎(Compression)、抬高受傷部位(Elevation)。

• 休息，制動受傷的關(guān)節(jié)，使用拐杖等輔助裝置或者應(yīng)用支具固定。
• 冰敷，傷后24~72小時內(nèi)可以冰，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續(xù)15~20分鐘，間隔2~3小時，避免凍傷。

• 加壓包扎，可應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎以減輕腫脹，可使用石膏、支具等來保護(hù)關(guān)節(jié)。
• 將受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，并高過心臟，有助于減輕腫脹。

2.一般治療

損傷一周內(nèi)以休息、保護(hù)踝關(guān)節(jié)、減輕腫脹為主。之后需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下開始康復(fù)訓(xùn)練。

3.其他

• 肌內(nèi)效貼，對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的消腫治療短期有效，但長期治療效果不明顯。肌內(nèi)效貼能減輕病人的疼痛、改善踝關(guān)節(jié)功能。

• 藥物治療，結(jié)合個人損傷的具體情況選擇。
• 手術(shù)治療，嚴(yán)重崴腳病例中，幫助修復(fù)受損韌帶。

七、康復(fù)訓(xùn)練

出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳后，康復(fù)訓(xùn)練很重要。

有研究報道，踝關(guān)節(jié)扭傷后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以使大部分患者避免手術(shù)，即便是韌帶已經(jīng)出現(xiàn)部分損傷。

當(dāng)腫脹消退后，患者能夠站起來走路，就可以開始康復(fù)訓(xùn)練。

習(xí)慣性崴腳的康復(fù)訓(xùn)練，包括：

1.早期的康復(fù)訓(xùn)練

主要是鍛煉關(guān)節(jié)的活動度，改善步態(tài)，即走路的姿勢。

2.中期的康復(fù)訓(xùn)練

主要包括兩種:

①訓(xùn)練本體感覺

所謂本體感覺，就是站在平坦的道路和不平坦的道路上，能馬上感覺出兩者的差別，而且遇到不好的地方能夠立即躲避。

本體感覺訓(xùn)練有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

②訓(xùn)練對身體的平衡控制

經(jīng)常性崴腳的患者平衡控制力非常差，通過康復(fù)訓(xùn)練后，這種能力增強，主要是肌肉力量的增強，以后再出現(xiàn)崴腳的幾率就會下降。

3.晚期的康復(fù)鍛煉

主要是進(jìn)一步增強肌肉力量。

踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尤為重要，肌肉力量增強后，崴腳的幾率自然會減少。

4.具體的訓(xùn)練方法

（1）伸展和加強腳踝的運動

①將腿伸直，輕輕順時針轉(zhuǎn)動腳踝畫圈，然后再做一組逆時針方向動作。

讓圈盡可能得大，每組10圈。

②將腿伸直，試著用腳趾在空中寫字。要盡量把字寫大，這樣才可以充分活動腳踝。

寫字過程中不要彎曲膝蓋，保持腿部伸直。

如果感覺不適應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整鍛煉來適應(yīng)當(dāng)前需求。

③將阻力帶固定在結(jié)實的地方，然后將另一頭固定在腳踝上。

站立時，保持腳踝外側(cè)面對固定阻力帶的地方，保持阻力帶緊繃。

慢慢地向前、向后踢腿各10次，隨后向內(nèi)踢10次腿。

（2）增加腳踝靈活性的訓(xùn)練

①坐在地板上，雙腿伸直。

用毛巾套住前腳掌，然后慢慢用毛巾把腳掌拉向身體，同時保持腿伸直，保持15~30秒。

如果伸展太疼，可以適當(dāng)減少時間，之后逐漸增加保持時間。重復(fù)拉伸2~4次。

②雙手扶墻，兩腳呈弓步。

受傷的腳慢慢向后滑動，直到感覺到滑動的小腿有輕微拉伸感。

保持伸展15~30秒，之后換另一側(cè)腳。重復(fù)練習(xí)2~4次

（3）腳踝的功能性恢復(fù)訓(xùn)練

單腿站立在枕頭、平衡墊或是團(tuán)成團(tuán)的毛巾等不穩(wěn)定的局部平面上，用身體來控制平衡。

要確保身邊有固定的、可以抓扶的東西或是有人看護(hù)，嘗試在這些平面上保持1分鐘左右的平衡。熟悉后可適當(dāng)增加時間。

原則上不建議穿鞋進(jìn)行這項訓(xùn)練，赤腳訓(xùn)練還可以增強腳趾抓地能力，鍛煉足底本體感覺。