我的糖尿病為什么總治不好，非要吃一輩子藥嗎？醫生為您講清楚

這是一個反復在張醫生評論區里出現的問題。每一次，張醫生都能從中讀到朋友們對“治愈”的渴望，也有一絲對終身服藥的無奈與恐懼。張醫生完全理解患病朋友的感受。今天，就讓我們來聊一聊糖尿病為什么不能被治愈？

老規矩，還是要從基礎知識講起。我們體內有一個叫做“胰腺”的器官，其中散落著許多名為“胰島”的細胞團，就像一個大型工廠里的無數個生產車間。這些胰島里有一種最重要的細胞，叫做胰島β細胞，它們是唯一能夠生產“胰島素”的“工人”。胰島素就像一把鑰匙，能打開我們身體億萬細胞的大門，讓血液中的葡萄糖順利進入細胞，為我們提供能量。而糖尿病的本質，就是這個系統出了故障。

對于1型糖尿病朋友而言，他們的“胰島素工廠”遭遇了一場“內部動亂”。身體的免疫系統錯把胰島β細胞當成了敵人，并發起了猛烈的攻擊，最終將它們幾乎全部摧毀。結果就是胰島素生產線被徹底切斷，導致胰島素的“絕對缺乏”。沒有了胰島素這把鑰匙，血糖只能在血液里越積越多。

2型糖尿病則更為復雜，它是一場雙重危機。首先是大名鼎鼎的“胰島素抵抗”。也就是說，細胞大門上的“鎖”生銹了，需要更多的胰島素才能打開。為了滿足這個需求，胰島β細胞只能拼命加班，超負荷生產胰島素。長此以往，這些“工人”會因為過度勞累而功能衰退，甚至一批批地凋亡、壞死。這就導致了胰島素的“相對不足”，生產的胰島素既不夠用，質量也不夠好。

聊到這里，今天的核心問題就出現了，受損的胰島細胞，還能“起死回生”嗎？人體的胰島β細胞是一種高度特化的細胞，一旦死亡，身體自身幾乎沒有能力再生成新的、功能完好的細胞來替代它們。這個損傷過程，在很大程度上是不可逆的。這正是糖尿病無法被“治愈”的根本癥結所在。

當然，也有一些例外。在2型糖尿病的極早期，部分胰島β細胞可能只是因為長期高血糖的“毒性”作用，而暫時“罷工”或“休眠”，并未完全死亡。在這個階段，如果通過非常積極的干預，比如嚴格的飲食控制、運動、短期胰島素強化治療等，給這些疲憊的細胞一個喘息的機會，它們的功能是有可能部分恢復的。這就是為什么有些新診斷的、比較肥胖的2型糖尿病病人在大幅減重后，可以暫時停用藥物，實現所謂的“臨床緩解”。

然而，我們必須清醒地認識到，對于1型糖尿病病人被摧毀的胰島細胞，以及大多數2型糖尿病病人已經進入“壞死階段”的細胞來說，這種損傷是永久性的。隨著病程的延長，這種不可逆的損傷會越來越多。沒有了生產胰島素的工人，血糖失控就成了必然的結果。

理解了胰島細胞損傷的不可逆性，朋友們或許就能明白，我們目前的治療手段，無論是口服藥還是注射胰島素，目標都不是“修復工廠”，而是“管理后果”。我們治療的，與其說是“糖尿病”的病因，不如說是“高血糖”這個危險狀態，以及它所帶來的一切潛在危害。終身服藥，看似無奈，實則是現階段最理智、最必要的選擇。

長期不受控制的高血糖，就像在身體里埋了一顆“定時炸彈”。它會悄無聲息地侵蝕我們全身的血管和神經，尤其是那些最微小的血管和神經末梢。這種損害是慢性的、進行性的，而且同樣是不可逆的。于是，那些臭名昭著的糖尿病并發癥就會相繼出現，失明、尿毒癥、截肢、腦梗死、心肌梗死等。

而我們使用的降糖藥物，就是通過不同的方式，幫助我們把血糖控制在安全范圍內，從而最大限度地延緩，甚至避免這些可怕并發癥的發生。吃藥，不是為了讓化驗單上的數字好看，而是為了守護我們未來幾十年的生活質量和生命長度。

到這里，咱們也該給出個答案了，糖尿病“終身服藥”這個說法，既對，也不全對。對于所有1型糖尿病朋友來說，由于身體完全無法生產胰島素，終身依賴外源性胰島素補充是維持生命的唯一途徑。對于2型糖尿病患者，情況則更加個體化。正如前文所述，極少數早期朋友通過改變生活方式可能實現“緩解”。但對于絕大多數患病的朋友而言，隨著胰島功能的自然衰退，長期甚至終身的藥物治療是難以避免的。

全球各大權威指南并沒有簡單粗暴地規定所有人都必須“終身服藥”。它強調的是“以患者為中心的個體化治療”。但指南的核心精神是“持續管理”。例如，指南建議，對于正在使用降糖藥物的患者，應持續用藥以維持血糖和代謝的益處，尤其是在開始胰島素治療后，除非有禁忌癥，否則應繼續使用某些口服藥，因為它們能帶來額外的保護作用。

更重要的是，近十年的藥物研發取得了巨大進步。現代降糖藥物早已超越了單純“降糖”的范疇。很多降糖藥在降低血糖的同時，還能為心血管和腎臟提供明確的保護作用，降低心衰和腎病進展的風險。這些藥物的長期使用，其意義已經遠遠超出了控制血糖本身，更像是在為我們的重要器官購買一份“健康保險”。因此，從獲益角度看，長期堅持治療是明智之舉。

寫到這里，張醫生不想讓朋友們感到太過沮喪。現在有一個激動人心的事實：我們正處在一個可能顛覆糖尿病治療格局的偉大時代。告別“終身制”，正在從夢想照進現實。很多新的治療方案正在路上，沒準哪一天，就能徹底解決糖尿病的問題。比較時髦的干細胞療法和免疫療法，都為這一目標的實現提供了可能性。

現在，讓我再次回到最初的問題：“我的糖尿病為什么治不好，非要吃一輩子藥嗎？”是的，在今天，對絕大多數朋友而言，我們仍需要藥物的幫助，但這并非絕望的判決，而是對健康的承諾。 它是一種科學的管理方式，讓我們能與糖尿病“和平共處”，去享受高質量、長壽命的精彩人生。我們堅持用藥，不是因為軟弱，而是因為我們對自己和家人的未來負責。

但是，請朋友們務必滿懷希望。因為“終身制”的時代，已經看到了終結的曙光。 治愈糖尿病，已經不再是“是否可能”的問題，而是“何時實現”的問題。以干細胞療法為代表的再生醫學，正以前所未有的速度向前奔跑，終點線已然可見。

所以，在那個治愈的時代真正到來之前，我們需要做的，不是消極地等待，而是積極地與醫生配合，利用好我們手中現有的武器，把您的身體狀態維持在最佳水平。只要守護好當下，我們一定能健康地等到那個可以和糖尿病徹底說“再見”的明天。