npj Precision Oncology：所有臨床預(yù)測模型都是錯的，你的模型毫無用處

文章題目：All models are wrong and yours are useless: making clinical prediction models impactful for patients / 《所有模型都是錯的，而你的模型毫無用處：讓臨床預(yù)測模型對患者產(chǎn)生影響》

期刊名稱：npj Precision Oncology

影響因子：8

分區(qū)：中科院一區(qū)

這篇文章的核心觀點是：絕大多數(shù)臨床預(yù)測模型在學(xué)術(shù)上“成功”卻在臨床上“無用”，作者基于自身經(jīng)歷系統(tǒng)分析了原因并提出了向“有用”轉(zhuǎn)變的路徑。

作者指出，盡管相關(guān)學(xué)術(shù)論文數(shù)量龐大，但真正被臨床采納并幫助患者的模型極少。他以自己團隊開發(fā)的結(jié)腸癌、乳腺癌分型模型為例，這些模型學(xué)術(shù)引用很高，卻未被臨床常規(guī)使用，揭示了“學(xué)術(shù)成功”不等于“臨床成功”。

為何模型“無用”？

激勵錯位：學(xué)術(shù)晉升看重論文和 novelty，而臨床實施耗時費力且對學(xué)術(shù)生涯助益小，系統(tǒng)缺乏實施動力。

數(shù)據(jù)脫節(jié)：學(xué)術(shù)模型常依賴多組學(xué)等科研數(shù)據(jù)，而臨床現(xiàn)實往往只有H&E切片等常規(guī)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致模型“先天不實用”。

缺乏行動鏈接：模型僅預(yù)測風(fēng)險（如“預(yù)后差”）是不夠的，必須能回答“因此該采取什么具體治療行動”，否則對醫(yī)生決策無幫助。

局限于卓越中心：模型僅在頂尖學(xué)術(shù)醫(yī)院驗證不夠，必須能在廣泛、普通的醫(yī)療環(huán)境中被使用。

臨床采納門檻高：醫(yī)院是保守的監(jiān)管環(huán)境，需要極強的證據(jù)和無縫的工作流整合才會考慮采納新工具。

作者提出了具體的行動路線圖：

核心方法：在研發(fā)早期就制定明確的臨床實施計劃，并建議將其作為論文的固定部分。

關(guān)鍵清單（文中Box 1總結(jié)）應(yīng)包括：

可行路徑：通過學(xué)術(shù)衍生公司或像Predict Breast這樣的校內(nèi)項目來推動實施。Predict Breast的成功（全球廣泛使用）關(guān)鍵就在于它專注于常規(guī)數(shù)據(jù)、清晰的治療建議和極佳的用戶體驗。

作者強調(diào)，僅靠研究者個體努力不夠，需要系統(tǒng)性的改變：大學(xué)應(yīng)在晉升中認(rèn)可實施工作，資助機構(gòu)應(yīng)調(diào)整評審標(biāo)準(zhǔn)，期刊應(yīng)重視發(fā)表實施研究，醫(yī)院需配備資源對接創(chuàng)新。

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