【病例報告】連續性靜靜脈血液濾過（CVVH）治療犬胰腺炎病例報告

作者：張方方

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摘要

本報告介紹了一例重癥犬胰腺炎的診療過程。患犬為3歲7月齡阿拉斯加犬，因持續嘔吐、拒食就診，初診疑似腸道異物，探查術中發現胰腺水腫，確診為急性胰腺炎。經初期內科治療，炎癥指標持續惡化，遂采用連續性靜脈-靜脈血液濾過（CRRT，CVVH模式）進行血液凈化治療。CRRT治療24小時后，患犬臨床癥狀顯著改善，可自主進食，炎癥標志物（CRP、QPL、白細胞）迅速下降。后續結合內科支持治療，患犬完全康復。

一、疾病概述

1.1疾病定義與分類

犬胰腺炎是寵物臨床常見疾病，因胰蛋白酶過早激活引發胰腺自身消化性炎癥。根據組織學特征分為急性和慢性兩類：

急性胰腺炎：組織病理變化可逆

慢性胰腺炎：組織病理變化不可逆，常以急性發作形式起病

臨床提示：診療初期區分急性與慢性急性發作無實際意義，但明確慢性病程對預后評估更具價值

1.2發病機制

核心致病途徑為胰腺內胰蛋白酶原早期異常活化，具體過程如下：

胰蛋白酶作為胰腺主要分泌蛋白酶，正常狀態下有保護機制防止其早期活化

當大量胰蛋白酶異常激活，保護機制失效，引發胰腺自體消化、炎癥及周圍脂肪壞死，繼發無菌性腹膜炎、全身性炎癥反應綜合征（SIRS），嚴重時可導致多器官功能衰竭（MODS）及彌漫性血管內凝血（DIC）

研究提示：犬貓發病機制與人類相似，胰蛋白酶遺傳突變可能為潛在誘因

二、病例基本信息

2.1患寵資料

姓名：小粉

品種：阿拉斯加犬

年齡：3 歲 7 月（近 4 歲）

性別：雄性，未絕育

體重：41kg

2.2病史與轉診經過

主訴：3 天前中午開始嘔吐，當日夜間嘔吐達 20 余次，伴拒食拒飲

首診處理：行 X 光檢查疑似腸道異物，開腹探查見胰腺水腫，未發現異物

轉診我院：首診內科治療 1 天后，炎癥指標持續升高，建議 CRRT 治療

2.3臨床檢查結果

一般狀態：精神沉郁，脫水約 5%，存在少量腹腔積液及廣泛性腹膜炎

影像學表現：胰腺回聲降低

實驗室檢查關鍵異常指標（匯總表）

胰腺B超影像

三、治療方案

3.1初期內科治療（首診及轉診后 1 天）

核心用藥：烏司他丁、抗生素、馬羅匹坦、奧美拉唑、潑尼松龍、布托菲諾

支持治療：液體支持

治療效果：QPL 從 1748 U/L 升至 1864 U/L，炎癥指標持續惡化，與主人溝通CRRT治療

3.2 CRRT 治療（CVVH 模式）

治療選擇依據：CVVH 模式可有效清除血液中中、小分子溶質，適配重癥胰腺炎治療需求

小分子溶質：氯化鈉、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖

中分子溶質：多肽、維生素 B12、菊糖、微球蛋白、肝素、低分子肝素、肌球蛋白、因子 D、白介素 1、蛋白酶、腫瘤壞死因子

治療參數：血流量 120ml/min，置換液流量 43mL/kg/h，持續治療 24h

治療過程：上機期間生命體征平穩，治療 17h 后患犬自主進食，順利完成 24h 治療后下機

3.3后續內科管理

住院內科治療用藥

夫扎拉迪鈉

烏司他丁

抗生素

馬羅匹坦

奧美拉唑

布托菲諾

液體支持

四、治療效果

患犬經 CVVH 治療聯合后續內科管理后，精神狀態顯著改善，飲食恢復正常，各項炎癥指標及生理指標逐步恢復至正常范圍，最終康復出院。

人類相似，胰蛋白酶遺傳突變可能為潛在誘因

五、討論與相關知識

CRRT 在胰腺炎治療中的應用價值

人類醫學應用：重癥急性胰腺炎死亡主因是多器官功能障礙及全身性炎癥反應，CRRT 可平穩清除炎性介質與毒物，補充營養，穩定血流動力學，是核心治療手段

小動物醫學應用：

適用病癥：急性腎損（AKI）、慢性腎病急性發作、急性藥物中毒、重癥胰腺炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）等

核心優勢：緩慢連續凈化，維持血流動力學穩定，降低并發癥風險，適配老年、低體重（最小 1.8kg）及體質虛弱患寵

拓展應用：免疫介導性疾病的血漿置換、液體超負荷病癥的精準超濾

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參考文獻：

《小動物內科學（第六版）》

《重癥血液凈化》（劉大為、楊榮利、陳秀凱主編）

Treatment of Acute Pancreatitis in Dogs (VetJetinLi, 2022)

Clinical Efficacy Evaluation of Continuous Venovenous Hemofiltration in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis (Wanfang Medical Network, 2023)

Molecular Mechanisms of Abnormal Activation and Secretion of Pancreatic Enzymes in Acute Pancreatitis (Journal of Clinical Hepatology, 2022)

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編 輯 | Quinn