運動猝死并非偶然！Circulation子刊：這種運動模式最傷心臟

*僅供醫學專業人士閱讀參考

高強度運動者需要注意的心臟隱患。

撰文：醫學界報道組

“運動員的身體更健康”——這似乎不言而喻，但對于那些常年進行高強度耐力訓練的運動員而言，這個結論正面臨新的科學審視。近年來，運動相關的猝死屢見報道，其中不乏資深運動員，這促使我們不斷追問：究竟什么在威脅他們的心臟？

隨著研究深入，心肌纖維化逐漸被各類研究提及。這一情況會如何影響運動者的身體？要回答這個問題，就必須厘清運動、心臟結構與心律風險之間復雜的因果關系。

研究聚焦：心肌纖維化是獨立的預警信號

2025年8月，英國利茲大學Peter P. Swoboda團隊在

Circulation: Cardiovascular Imaging

圖1 研究截圖[1]

該研究納入了106名無癥狀、無已知心臟病的資深男性耐力運動員（年齡≥50歲，平均訓練年限超過20年，每周訓練≥10小時）。所有參與者均接受了心臟磁共振（CMR）掃描和植入式心電記錄儀（ILR）植入，并進行了中位時間為720天的隨訪。

研究發現，近半數（47.2%）的運動員存在局灶性心肌纖維化。這些纖維化全部表現為非缺血性分布，并且絕大多數（88%）集中位于左心室基底下側壁（圖2）。研究同時設置了年齡匹配的非運動員對照組，發現運動員組的纖維化患病率顯著高于對照組（47.2% vs 11.1%），強烈提示這種改變與長期高強度的運動生涯密切相關，而非單純的年齡老化。

圖2 左心室節段纖維化的晚期釓增強心臟磁共振影像，上半部分：左心室短軸切面；下半部分：對應左心室長軸切面。圖中白色箭頭所示分別為：（左）56歲男性自行車運動員；（中）75歲男性鐵人三項運動員；（右）64歲男性自行車運動員，均可見左心室側壁纖維化表現。

更關鍵的發現來自長期的ILR監測。在隨訪期間，有21.7%的運動員至少發生了一次室性心律失常事件，其中包括2.8%的持續性室速和18.9%的非持續性室速。這項研究首次在大量無癥狀的健康運動員群體中，研究提示：心肌纖維化與室性心律失常風險之間存在強關聯。

然而，VENTOUX研究也留下了待解的問題：這些心律失常在何時更容易發生？是運動中，還是休息時？長期的運動模式本身，是否直接促成了心律失常的出現？

研究深入：急性運動是最危險的因素！

隨后，同一團隊在

European Journal of Preventive Cardiology

圖3 研究截圖[2]

這次，研究者們升級了監測手段，除了使用CMR和植入式心電記錄儀，還整合了計算機化運動追蹤設備，對106名運動員進行了長達2年的精確監測（圖4）。

圖4 男性退伍軍人運動員中運動與室性心律失常的時機及關系

研究發現：

1、纖維化仍是核心：76%發生心律失常的運動員存在心肌纖維化，所有3例持續性室速均發生在有纖維化的運動員運動中，且之前都有短陣室速預警。

2、急性運動是“導火索”：超過一半的心律失常發生在運動期間或運動后1小時內，運動相關心律失常的發生率是靜息時的28.6倍。這表明急性運動可能成為觸發已發生纖維化心臟紊亂的關鍵因素。

3、慢性負荷非主因：令人意外的是，長達2年的追蹤數據顯示，有心律失常和無心律失常的運動員，在運動總量、強度、頻率上并無差異。發生心律失常前一個月的運動模式，與長期模式相比也無顯著改變。這意味著，單純的運動“量”或“強度”，可能并非導致這部分運動員心律失常的根本原因。

4、警示信號：運動測試中出現異常形態的室性早搏，對有纖維化的運動員發生心律失常（尤其是運動相關者）有較高的提示價值。

這項研證實了心肌纖維化在資深男性耐力運動員中的致心律失常風險，并明確了急性運動是重要的觸發條件，但同時也將“慢性運動負荷”從主要嫌疑中暫時排除。

不是否定運動，而是倡導科學運動

需要特別指出的是，當前這兩項研究均聚焦于男性群體，這主要是因為在運動相關心源性猝死的流行病學數據中，年長男性占據了絕對高風險的比重，且初始研究受限于資源。Swoboda教授表示：團隊現在也獲得了資金，將計劃在女性身上復制該實驗。

對于一部分長期進行高強度耐力運動的運動員，長期訓練可能導致心肌發生纖維化重塑。這種變化在大多數時候可能是靜默的，但它構成了一個潛在的致心律失常基礎，風險窗口也隨之被悄然打開。

這絕非是對運動本身的否定。運動的獲益毋庸置疑，但對于長期從事高強度耐力運動的個體，提高對潛在心臟風險的意識至關重要。

這些研究的意義，在于推動我們更精細地理解“運動心臟”的復雜性，將關注點從“是否運動”轉向“如何更安全地運動”，特別是對于那些有多年高強度訓練背景的資深人群。若出現心悸、頭暈等癥狀，或運動測試中發現異常心跳，需盡早進行個體化的風險評估與運動指導。

參考文獻：

[1]Javed W, Botis I, Goh ZM, Shabi M, Brown B, Tomoaia R, Farooq M, Levelt E, Graham L, Gierula J, Kellman P, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. Ventricular Arrhythmia and Cardiac Fibrosis in Endurance Experienced Athletes (VENTOUX). Circ Cardiovasc Imaging. 2025 Aug;18(8):e018470.

[2]Javed W, Brown B, Chambers B, Levelt E, Graham L, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. The Timing and Relationship of Ventricular Arrhythmia with Exercise Patterns in Veteran Male Endurance Athletes. Eur J Prev Cardiol. 2026 Jan 12:zwag021.

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責任編輯：銀子

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