醫(yī)生被舉報(bào)要求患者去指定藥店買藥？院方回應(yīng)：屬實(shí)，暫停涉事醫(yī)生工作……

為什么醫(yī)生會(huì)建議患者去外面藥店買藥？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 顧龍飛

近日，江蘇昆山的一例“醫(yī)生要求患者去指定藥店買藥”事件沖上了熱搜。

據(jù)瀟湘晨報(bào)·晨視頻報(bào)道，1月26日，有網(wǎng)友發(fā)視頻舉報(bào)，稱江蘇省昆山市某醫(yī)院的醫(yī)生讓患者去指定藥店買藥。記者試圖聯(lián)系舉報(bào)人核實(shí)情況未果，發(fā)稿前，相關(guān)視頻已刪除。

1月27日，該醫(yī)院工作人員答復(fù)證實(shí)，確實(shí)存在醫(yī)生指定藥店的情況，“藥店離醫(yī)院近，醫(yī)生表述不清楚造成誤解，已暫停涉事醫(yī)生工作。”

涉事藥店工作人員提供相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式，記者多次撥打無人接聽。同日，記者將此事反饋至昆山市衛(wèi)健委，接聽電話工作人員稱會(huì)聯(lián)系相關(guān)科室對(duì)接，截至發(fā)稿時(shí)，無人回應(yīng)。

醫(yī)患隔閡：歷史遺留與現(xiàn)實(shí)誤解

其實(shí)，回顧近幾年醫(yī)療領(lǐng)域的新聞報(bào)道，醫(yī)生建議患者去外面藥店購(gòu)藥的事件屢見不鮮，頻頻引發(fā)社會(huì)關(guān)注。那么，為什么醫(yī)生有時(shí)候會(huì)建議患者去外面藥店買藥呢？

這背后既有歷史遺留問題，也有現(xiàn)實(shí)中的誤解。

對(duì)于眾多患者而言，就醫(yī)時(shí)往往抱有一種迫切的心理預(yù)期：希望能夠盡快見到醫(yī)生，迅速拿到所需藥物，并盡早返回家中接受治療，以期早日康復(fù)。因此，當(dāng)醫(yī)生告知他們需要前往外部藥店購(gòu)買藥品時(shí)，許多患者會(huì)從心底產(chǎn)生抵觸情緒，甚至開始懷疑醫(yī)生的動(dòng)機(jī)：這么大的醫(yī)院，什么藥沒有？非得讓我去外面買，是不是醫(yī)生想拿回扣？

這種醫(yī)患之間的隔閡與不信任，實(shí)則有著深刻的歷史原因。早年間，在醫(yī)院售藥尚未全面實(shí)施藥品零加成政策之前，部分藥品在醫(yī)院的價(jià)格反而高于外部藥店。受此影響，患者常常會(huì)主動(dòng)拿著醫(yī)生的處方，前往院外藥店購(gòu)買更為便宜的藥品。

與此同時(shí)，一些精明的藥店老板也敏銳地捕捉到了這一商機(jī)，他們?cè)诘陜?nèi)醒目位置特意擺放這些熱銷藥品，以吸引更多顧客光顧。

這種局面直到近些年才逐漸得到改變，隨著國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)和醫(yī)院藥品零加成等措施的推行，醫(yī)院藥品價(jià)格逐漸趨于合理，患者前往外部藥店購(gòu)藥的現(xiàn)象也隨之減少。然而，盡管現(xiàn)實(shí)情況已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，但在老百姓心中長(zhǎng)期形成的醫(yī)藥利益輸送觀念卻依然根深蒂固。

因此，即便現(xiàn)階段醫(yī)生建議患者外購(gòu)藥物的情況已經(jīng)大幅減少，但患者對(duì)于此類行為的內(nèi)心敏感度依然很高，醫(yī)患之間的隔閡與不信任感在短時(shí)間內(nèi)仍然難以徹底消除。

這種現(xiàn)狀不僅影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，也對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量造成了一定的沖擊。

合理外購(gòu)：多種情形下的“必然”選擇

那么，是不是所有讓患者外購(gòu)藥物的行為都存在不當(dāng)利益呢？

答案并非如此！以下是幾種合理的外購(gòu)藥物情形：

1.醫(yī)院藥品庫(kù)存有限

也許廣大患者會(huì)不相信，這么大的醫(yī)院怎么還沒有外面只有兩間門面的藥店備貨多？事實(shí)上，根據(jù)規(guī)定，最高等級(jí)的三級(jí)醫(yī)院在藥品采購(gòu)時(shí)也有嚴(yán)格限額，一般不得超過1500種藥品，而國(guó)家醫(yī)保目錄里就收錄了3000多種藥品，且每年還在擴(kuò)充。因此，公立醫(yī)院藥庫(kù)的藥品存量往往連醫(yī)保目錄的一半都不到。

醫(yī)院只能優(yōu)先選用量大、適用人群廣的常用藥，而那些小眾藥、冷門藥則可能無法進(jìn)入采購(gòu)清單，醫(yī)生即便想開，系統(tǒng)里也沒有。此時(shí)，一些藥店就能很好地彌補(bǔ)醫(yī)院藥品短缺的情況。

所以，當(dāng)醫(yī)院藥品沒有時(shí)，醫(yī)生只能讓患者到外面購(gòu)買。不過，近年來有些地區(qū)已經(jīng)開始逐步放開1500種藥品的限制。

2.醫(yī)生用藥習(xí)慣

部分經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生，對(duì)于既往長(zhǎng)期使用的某些常用藥品的固定廠家情有獨(dú)鐘。基于對(duì)病癥特性的深刻理解以及對(duì)藥效的精準(zhǔn)把控，他們認(rèn)為這些歷經(jīng)數(shù)十年臨床驗(yàn)證的藥物品質(zhì)可靠、療效確切，是值得患者信賴的“老伙伴”。

相較之下，他們認(rèn)為替代性藥物可能無法達(dá)到同等的治療效果。因此，當(dāng)醫(yī)院藥庫(kù)中缺乏此類特定廠家的藥品時(shí)，這些醫(yī)生會(huì)從患者病情和治療效果出發(fā)，建議其前往院外正規(guī)藥店購(gòu)買相應(yīng)藥品。

3.DRG限額與醫(yī)保規(guī)定

現(xiàn)在，每一位臨床醫(yī)生在接診病人時(shí)都會(huì)先查限額并時(shí)刻關(guān)注，當(dāng)患者治療總費(fèi)用超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為了不影響科室和醫(yī)生個(gè)人績(jī)效，讓病人去外面買藥成為醫(yī)生的一種自保行為，因?yàn)橛盟幊~了，有些醫(yī)院真的會(huì)扣醫(yī)生錢。

此外，還存在一些典型案例，以 人血白蛋白 為例：患者術(shù)后進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)白蛋白水平降低，而醫(yī)學(xué)上明確白蛋白具有維持膠體滲透壓的重要作用，能夠有效緩解術(shù)后組織 水腫 癥狀，在此臨床情境下，靜脈補(bǔ)充白蛋白成為必要的治療措施。然而，當(dāng)前醫(yī)保政策對(duì)白蛋白的使用設(shè)定了嚴(yán)格的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，部分地區(qū)規(guī)定僅當(dāng)患者血清白蛋白濃度低于30g/L時(shí)，醫(yī)生才可以開具醫(yī)保報(bào)銷處方，否則將被認(rèn)定為不符合醫(yī)保規(guī)范。

在實(shí)際診療過程中，常出現(xiàn)患者白蛋白水平尚未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的情況。此時(shí)，即便醫(yī)院藥房備有該藥品，醫(yī)生若需為患者使用，仍須履行繁瑣的審批程序，有些醫(yī)院還要經(jīng)過職能科室的層層審批，這種多層級(jí)的行政審批流程往往耗時(shí)較長(zhǎng)，可能延誤患者及時(shí)接受治療。

相較之下，引導(dǎo)患者通過正規(guī)零售藥店自費(fèi)購(gòu)買同類藥品，則可有效簡(jiǎn)化用藥流程，確保治療方案的連續(xù)性和時(shí)效性。

溝通技巧：坦誠(chéng)以待，贏得理解

事實(shí)上，隨著近年來國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品進(jìn)入醫(yī)院供應(yīng)體系、藥品零加成政策全面推行等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，可以合理推斷，當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)生建議患者在院外購(gòu)買藥品的行為，均是基于患者病情治療需求的臨床決策。

在現(xiàn)行醫(yī)療大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控、醫(yī)藥信息網(wǎng)絡(luò)全流程透明化的監(jiān)管環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與潛在收益結(jié)構(gòu)已發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，多數(shù)醫(yī)生均不愿因涉及不當(dāng)利益輸送而承擔(dān)職業(yè)聲譽(yù)損害甚至法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，由于既往醫(yī)療行業(yè)中存在的個(gè)別不規(guī)范現(xiàn)象給公眾留下的負(fù)面認(rèn)知尚未完全消除，當(dāng)醫(yī)生向患者解釋院外購(gòu)藥的必要性時(shí)，往往難以在短時(shí)間內(nèi)獲得充分理解，甚至可能因溝通方式不當(dāng)而加劇患者疑慮。加之醫(yī)學(xué)專業(yè)本身具有高度的知識(shí)壁壘和技術(shù)復(fù)雜性，醫(yī)患雙方在診療信息獲取方面存在顯著不對(duì)稱性，這種專業(yè)認(rèn)知差異導(dǎo)致溝通效率低下，進(jìn)而使得醫(yī)患互信關(guān)系難以在短期內(nèi)得到有效改善，造成隔閡越來越深。

那么，醫(yī)生該如何得體地向病人推薦外購(gòu)藥物呢？關(guān)鍵還是在于溝通和表述。

醫(yī)生向患者介紹院外購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)坦誠(chéng)說明原因、清晰告知細(xì)節(jié)、主動(dòng)規(guī)避疑慮，用專業(yè)、直白的表述讓患者感受到“為治療需求考慮”而非“其他目的”，這樣既保障了患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，也讓溝通更順暢、更具信任感。

溝通的關(guān)鍵在于先講原因、再給方案、后做提醒，全程態(tài)度坦然、信息明確，避免含糊其辭引發(fā)患者猜測(cè)。

同時(shí)，引導(dǎo)患者去正規(guī)渠道購(gòu)藥，告知醫(yī)保報(bào)銷比例和是否為“雙通道”藥物等情況，不指定某一家藥店，守住合規(guī)底線。

院外購(gòu)藥是為了保障治療的連續(xù)性，是臨床治療的合理補(bǔ)充，醫(yī)生們不需回避，坦誠(chéng)表述反而更能獲得患者的理解。

責(zé)編｜Zelda Atai

封面圖來源｜視覺中國(guó)

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