“要掛袋子，我寧愿不治了！”72歲奶奶一句話，醫生決定用內鏡“破局”

“要掛袋子，我寧愿不治了！”72歲奶奶一句話，醫生決定用內鏡“破局”

“如果要在肚子上開個口、掛個糞袋，那我寧愿不治了。”

72歲的李秀芳（化名）家住咸陽，今年1月初因便血在當地醫院查出距肛門口僅3cm處有一個直徑約2cm的直腸隆起病變。活檢結果提示：絨毛管狀腺瘤，局灶高級別上皮內瘤變。

當地醫生坦言，腫瘤位置太低，常規外科手術很難保住肛門，很可能需要做永久性腸造瘺——也就是在腹部開口，將腸管拉出體外排便，終身佩戴糞袋。

“聽完我整個人都垮了，天天睡不著，偷偷哭。”李奶奶說，“活了一輩子，要是那樣活著，還有什么尊嚴？”

就在一家人陷入絕望時，當地醫生提到一個名字：西安工會醫院消化內科的賀曉娟主任。“她說賀主任做內鏡很厲害，也許不用開腹就能把瘤子拿掉，還能保住肛門。”

抱著一絲希望，家人帶著李奶奶找到了賀曉娟。

“我能給您保住肛門”

賀曉娟仔細翻閱了李奶奶的所有檢查資料，反復查看腸鏡影像和病理報告。

“腫瘤雖然大，位置也低，但沒有脈管和淋巴結轉移的跡象，完全符合內鏡下黏膜下層剝離術（ESD）的指征。”賀曉娟握著李奶奶的手，語氣溫和而堅定，“我們可以通過微創的方式，像‘剝土豆皮’一樣，把病變完整地從腸壁上剝離下來，不影響肛門功能，也不用在肚子上造口。”

“真的……不用掛袋子？”李奶奶聲音發顫。

“不用。我親自給您做。”賀曉娟笑著回答。

那一刻，壓在全家人心頭近一周的巨石，終于落了地。

多學科會診：為“保肛”上多重保險

盡管內鏡手術方案已初步確定，但患者年事已高，且合并肺結節等基礎情況，能否安全耐受手術？一旦內鏡無法完整切除，外科如何及時接手？

為此，醫院醫務科牽頭組織了多學科會診（MDT）。消化內科、普外科、呼吸內科、麻醉科專家共同圍繞李奶奶的病情展開討論：

普外科團隊評估了傳統手術方案與后備應急方案，承諾若內鏡術中遇到困難或病理結果超出預期，可隨時啟動外科手術銜接，保障治療不中斷；

呼吸內科針對患者肺結節與間質性改變進行了圍術期風險評估，制定了呼吸管理預案；

麻醉科則根據老人心肺功能，為其量身定制了安全、穩定的麻醉策略。

“多個科室在一起，不是為了爭論哪種方法更好，而是為了給患者設計出最安全、最合理的治療路徑。”賀曉娟說，“MDT的核心就是讓患者只跑一次、只做一次選擇，但背后有整個團隊在護航。”

3小時“鏡下繡花”，病變完整剝離

在多學科協作打下安全基礎后，1月15日下午，手術如期進行。

在內鏡直視下，賀曉娟團隊熟練地進行病變邊界標記、黏膜下注射、邊緣預切開、逐步剝離……手術全程在黏膜下層進行，不損傷肌層，最大程度保護了直腸的解剖結構和功能完整性。

3小時后，病變被完整剝離，創面干凈，出血極少。術后病理證實：僅為黏膜慢性炎及息肉樣改變，未見癌變。

“就像拆除了一個‘定時炸彈’，又保住了重要的‘功能門’。”賀曉娟這樣形容。

“我又是正常人了”

術后，李奶奶恢復順利，沒有疼痛，沒有并發癥，第二天即可下床活動。1月23日，她康復出院。

出院前，她將一封手寫的感謝信和錦旗送到消化內科。

“是你們給了我第二次生命，不僅治好了病，更保住了我的尊嚴。”信中，她寫道：“我又可以像以前一樣生活了，我還是一個正常人。”

延伸閱讀：什么是ESD術？

內鏡下黏膜下層剝離術（ESD）是目前治療消化道早癌及癌前病變的先進微創技術。它通過內鏡進入人體腔道，直接將病變黏膜從肌層表面完整剝離，實現“根治性切除”。

與傳統手術相比，ESD具有創傷小、恢復快、住院時間短、功能保留好等優勢，尤其適用于食管、胃、結直腸的早期腫瘤或較大息肉，是“根治病變”與“保留生活質量”之間的重要平衡方案。

不過，該手術對醫生技術要求高，需嚴格把握適應證，并需在多學科協作下開展。

“醫學的進步，不僅是治愈疾病，更是守護一個人有尊嚴的生活。”賀曉娟說，“每當看到患者保肛成功、重回正常生活，就是我們最大的欣慰。”

稿件來源 | 消化內科

內容 編輯 | 外宣 辦 安明艷

稿件審核 | 消化內科 賀曉娟

發布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫院·西安康復醫院宣傳片》