北京
作者：寵物醫師網編委會
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一、肝切除
部分肝切除術適用于腫瘤、膿腫、破裂或肝扭轉等疾病。
二、肝臟腫瘤
犬最常見的原發性肝腫瘤是肝細胞癌。
它可呈彌漫性（影響整個肝臟）、結節性（幾個結節分布在一個或多個肝葉），或最常見的腫塊性。腫塊性主要表現為較大的單一腫瘤，轉移率較其他兩種形式低。
患有肝腫瘤的動物可能無癥狀或表現出如嘔吐、厭食、體重減輕、腹脹、嗜睡、消化不良、多尿等一般的臨床癥狀，有的患病動物會有虛弱、神志不清或震顫等神經系統的癥狀。如果患病動物出現凝血功能障礙或血小板減少癥（<20000個/MI），應在術中輸全血或血漿來改善術中止血的問題。
術前和術后必須進行凝血試驗以確定凝血酶原時間（PT）和部分活化凝血酶時間（APIT）。
患有肝病的動物在手術過程中可能會大量出血。必須在術前評估動物的凝血情況并采取措施控制術中出血。
手術可摘除80%的肝臟，因為摘除的肝臟可以在六周內再生。
即使肝臟腫瘤體積巨大，也推薦使用外科手術進行摘除，而且往往會獲得非常好的手術效果。
對患有大面積肝細胞癌的犬實施切除手術會顯著增加患犬的預期壽命。
肝部分切除術的腹部術部范圍通常很大，在切開前腹部時必須非常小心，避免切開膈肌導致氣胸。
在肝臟手術，特別是肝腫瘤切除術中，必須小心處理肝葉，以防止肝臟被膜破裂（圖1）。
在肝門的剝離過程中，應小心操作，以防止對相關動脈和門靜脈分支造成的損傷。手術時軟組織出血無法控制，必須采用肝蒂阻斷法。外科醫生用拇指和食指在網膜孔的肝十二指腸韌帶處壓迫肝動脈和門靜脈。
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圖1 在處理被腫瘤侵襲的肝葉時必須非常小心，以防止腫瘤實質的破裂和隨即可能出現的大量出血
二、病例·肝葉切除
本病例為一只9歲雄性可卡犬，肝癌細胞已侵襲整個左側肝葉。
肝葉切除術可通過切開和結扎，或借助外科吻合器來完成。
即使十分小心地處理，肝臟腫瘤實質也有破裂的風險，一旦出現因破裂導致的出血，可以用局部止血劑按壓，或對受損組織部位采取電凝來控制出血（圖2）。
清除所有受累肝葉上的粘連，以便完整切除肝臟腫瘤（圖3）。
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圖2 肝損傷電凝止血的臨床應用。在這種情況下，可加大功率來增加止血效果。
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圖3A 腫瘤的包膜通常與腹部的組織臟器發生粘連，如隔膜或腸段。這些粘連必須在分離被腫瘤侵襲的肝葉前來定位和剝離
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圖3B
對深胸犬施行這樣的手術比較困難。為了降低手術難度和更好地暴露術野，需要在肝臟和橫膈膜之間墊襯潮濕的外科拭子。這樣會使肝臟更接近腹部切口，便于對受損肝葉實施切除（圖4，圖5）。
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圖4 將肝臟向外側移動，這樣更容易識別和分離與肝臟關聯的不同組織結構：十二指腸（白色箭頭）、膽總管（黃色箭頭）、動脈分支（綠色箭頭）、門靜脈分支（藍色箭頭）
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圖5 將肝臟向外側移動，這樣更容易識別和分離與肝臟關聯的不同組織結構：十二指腸（白色箭頭）、膽總管（黃色箭頭）、動脈分支（綠色箭頭）、門靜脈分支（藍色箭頭）
雖然在肝門處將與肝臟相關聯的組織結構進行大面積結扎后切除肝臟的方法已經有文獻報道，但我們還是建議醫生對進出肝葉的每個結構分別進行分離、結扎和切除（圖6～圖11）。
預防性止血在肝切除手術的所有階段都是必不可少的。
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圖6 用合成可吸收縫線對供給腫瘤所屬肝葉的肝動脈分支進行識別、分離、結扎
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圖7 這張圖顯示的是干左側門靜脈分支的解剖位置（藍色箭頭）。就像動脈結扎一樣（綠色箭頭）對其進行雙重結扎
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圖8 結扎膽管（黃色箭頭），結扎并切開動脈（綠色箭頭）和門靜脈（藍色箭頭）分支
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圖9
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圖9 鈍性分離腫瘤葉和肝臟其余部分連接處的肝實質，暴露出為腫瘤供血的肝靜脈分支血管（藍色箭頭），然后將分離出的靜脈和剩余的連接處的肝實質一并進行結扎（白色箭頭）
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圖10
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圖10 腫瘤切除后，必須檢查肝門處的止血情況
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圖11
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圖11 肝實質和靜脈可以使用手術吻合器進行預防性止血。本病例中使用了一臺TA90吻合器。在切開靜脈和肝實質時，必須檢查該區域是否有出血。如果觀察到出血，必須使用雙極或局部止血劑對出血加以控制
患有肝細胞癌的動物，在手術后生活質量有了顯著提高，主人經常說他們的狗在術后變得活潑了。
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參考文獻：
《小動物外科學——外科技術進階指導手冊》，化學工業出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯
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編 輯 | 李大閑
審 核 | Quinn
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