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醫脈通-臨床病例平臺
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病例資料
61歲男性患者，1月內因“反復發熱伴右上腹痛”住院3次。
每次再入院均發生于上次出院后3-4天，再發誘因均為高熱伴右上腹輕度疼痛。
3次住院期間的實驗室檢查結果匯總見表1。值得注意的是，3次血培養均檢出大腸埃希菌。
首次治療予靜脈注射哌拉西林-他唑巴坦（4.5g，每8小時一次）治療1周。保持體溫正常超3天后出院。
2次入院治療予靜脈注射哌拉西林-他唑巴坦（4.5g，每8小時一次）治療9天，出院時改為口服左氧氟沙星（0.5g，每日一次）。
表1
鑒于患者反復發熱及右上腹疼痛，臨床對其肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及心臟進行了詳細的超聲檢查。
磁共振胰膽管成像（MRCP）及磁共振成像（MRI）檢查，結果可見沿膽管走行的彌漫性、圓形、T2高信號病灶，部分與膽管樹相連（圖A、B）。
增強腹部計算機斷層掃描（CT）顯示，靜脈期肝內多發低密度病灶，伴中央點狀強化（圖C）。
隨后行肝穿刺活檢術。組織病理學檢查（H&E染色及CK19免疫組化）顯示：匯管區見少量淋巴細胞及漿細胞浸潤，同時存在輕度界面性肝炎及小膽管損傷證據。CK19陽性細胞證實為膽管上皮細胞，并可見成簇分布的囊狀擴張膽管。
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