院外心臟驟停高級氣道管理順序

院外心臟驟停（OHCA）患者的高級氣道建立是復蘇的重要環節。氣管插管（ETI）常被視為標準方法，而聲門上氣道裝置（SGA）的應用日益廣泛。近期，《JAMA Network Open》發表的一項大規模回顧性研究，基于美國國家EMS信息系統數據，對OHCA中高級氣道裝置的使用順序與成功率進行了系統分析，為臨床實踐提供了重要參考。

主要研究結果

該研究納入2018–2023年間650,440例接受高級氣道管理的成人OHCA病例，得出以下發現：

1. 初始選擇與首次成功率存在差異：70.5%的患者初始被選擇ETI，但其首次嘗試成功率為71.0%；初始選擇SGA的患者占29.5%，其首次嘗試成功率為93.0%。

2. 首次失敗后轉換裝置的效果：首次ETI嘗試失敗后，繼續嘗試ETI的成功率為70.5%；若轉換為SGA，成功率可提高至94.1%。

3. 臨床決策存在路徑依賴：大部分臨床醫師在首次嘗試失敗后仍沿用初始裝置類型（ETI組72.3%，SGA組61.9%），未進行裝置轉換。

結果分析

• ETI成功率的影響因素：ETI作為一項復雜操作，在院前環境下其成功率易受患者解剖條件、氣道分泌物、操作者經驗及胸外按壓干擾等因素影響。

• SGA的效能優勢：SGA因其設計特點，置入操作相對簡便，對環境和操作者技術要求較低，這在研究中體現為更高的首次通過率。

• 失敗后轉換策略的意義：首次ETI失敗可能提示存在困難氣道，此時繼續嘗試ETI成功率有限。轉換為SGA可作為一種有效的補救策略，有助于快速建立通氣。

對臨床實踐的啟示

1. 初始策略選擇：研究數據提示，在OHCA場景中，將SGA作為首選高級氣道策略具有較高的首次成功率，尤其適用于強調快速建立通氣的救治體系或培訓資源不均的機構。

2. 規范失敗后管理流程：建議在氣道管理流程中明確“首次ETI嘗試失敗后，應積極評估并考慮轉換為SGA”的路徑，以提升總體建立成功率。

3. 加強臨床決策訓練：在培訓中需強化“基于情境的動態決策”能力，通過模擬訓練培養救援者在首次嘗試失敗后準確評估、適時切換裝置或操作者的能力。

4. 始終追求首次成功：無論選擇何種裝置，提高首次嘗試成功率是關鍵。這需要依托于充分的預氧合、高質量的持續胸外按壓、良好的團隊協作以及對患者情況的綜合判斷。

總結

氣道裝置的初始選擇及首次失敗后的最終選擇，對操作成功率有重大影響。總體成功率最高的策略是“SGA優先”，以及在ETI失敗后轉為SGA。總體效果最差的策略是“ETI優先”且在失敗后堅持嘗試ETI。這表明，OHCA的氣道管理是一個動態、序貫的決策過程。因此，EMS的相關指南與培訓應聚焦于：一、全力提高首次嘗試成功率；二、明確制定首次嘗試失敗后的優化后續方案。

參考文獻：
Gage CB, et al. Advanced Airway Device Use Order During Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2553413.

出處：浪子麻