酮癥酸中毒時避開這四個誤區，用好靜脈血氣分析！（下）

*僅供醫學專業人士閱讀參考

操作簡便、結果可靠，尤其適合動態監測。

撰文：徐漢文

在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床診療中，血氣分析是評估病情嚴重程度、指導治療方案調整的關鍵檢查手段。提及血氣分析，臨床多慣用動脈血氣分析，動脈血氣分析的作用毋庸置疑，早已被臨床接受。

上文我們闡述了靜脈血氣分析在DKA診療中的實用價值[戳此了解：]，但臨床中仍存在不少認知偏差與應用困惑。本篇將聚焦常見誤區，結合指南與證據，為您厘清動靜脈血氣的合理選擇路徑。

一、常見誤區澄清：重新認識靜脈血氣分析的價值

在臨床實踐中，關于靜脈血氣分析在DKA中的應用存在一些常見誤區，這些誤區往往導致其價值被忽視，需及時澄清：

誤區一：靜脈血氣分析結果不準確，無法替代動脈血氣分析。這是最常見的誤區。事實上，大量臨床研究證實，在DKA患者中，靜脈血pH值、HCO??、剩余堿等核心酸堿指標與動脈血具有極高的相關性，完全可以滿足臨床評估代謝性酸中毒的需求。對于無嚴重呼吸功能障礙的DKA患者，靜脈血氣分析的準確性足以指導治療，無需過度追求動脈血氣分析。

誤區二：只有動脈血氣分析才能監測治療效果。DKA治療效果的監測核心是酸堿平衡和電解質的動態變化，而靜脈血氣分析可通過多次重復檢測，清晰反映這些指標的變化趨勢，同樣能有效評估治療效果。例如，治療過程中靜脈血pH值從7.15升至7.28，HCO??從12mmol/L升至18mmol/L，明確提示酸中毒在逐步糾正，治療有效，這一判斷與動脈血氣分析的結果一致。

誤區三：靜脈血氣分析只能檢測酸堿指標，無法評估電解質。實際上，目前臨床常用的血氣分析儀均可同步檢測靜脈血中的鉀、鈉、氯、鈣等電解質，且檢測結果與常規靜脈血清電解質檢測結果具有良好的一致性。在DKA診療中，靜脈血氣分析可同時提供酸堿平衡和電解質信息，能為臨床治療提供更全面的依據，減少患者的抽血次數，減輕患者痛苦。

誤區四：補堿治療的判斷依據只能是動脈血氣分析。補堿治療的核心指征是嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.00），而靜脈血pH值可精準反映酸中毒程度，完全可以作為補堿治療的判斷依據。臨床實踐中，對于無法獲取動脈血氣的患者，通過靜脈血pH值指導補堿治療，同樣能有效糾正酸中毒，且未增加不良反應的風險。

二、特殊人群與臨床場景下的應用：個體化選擇，優化診療

1

老年DKA患者

老年DKA患者常合并多種基礎疾病（如高血壓、冠心病、腎功能不全），血管條件差，動脈穿刺難度大，且對創傷的耐受性差。靜脈血氣分析操作簡便、創傷小，更適合老年患者的多次檢測。同時，老年患者的酸堿平衡和電解質調節能力較弱，通過靜脈血氣動態監測，可及時發現酸堿失衡和電解質紊亂，避免因病情變化未及時察覺而誘發嚴重并發癥（如心律失常、心力衰竭）。

2

兒童與青少年DKA患者

兒童與青少年DKA患者多為1型糖尿病患者，發病急、病情進展快，需頻繁監測病情。靜脈血氣分析的創傷小，更易被兒童和青少年患者接受，可通過多次檢測及時評估治療效果，調整補液和胰島素劑量，避免因過度穿刺導致患者恐懼和抗拒治療。

3

急救現場與基層醫療機構

在急救現場或基層醫療機構，醫療條件有限，動脈穿刺操作難度大，且缺乏專業的動脈血氣分析設備。靜脈血氣分析操作門檻低、設備要求簡單，可快速開展檢測，幫助急救人員和基層醫生快速評估患者的酸堿平衡和電解質狀態，為初步治療（如補液、降糖）和轉診提供指導，爭取救治時間。

總結

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的嚴重急性并發癥，精準的病情評估和及時的治療調整是降低病死率的關鍵。靜脈血氣分析憑借其操作簡便、創傷小、檢測結果可靠、可動態監測等優勢，在DKA的診療中具有不可替代的價值，不僅能精準評估代謝性酸中毒程度和電解質紊亂情況，指導治療方案的制定和調整，還能彌補動脈血氣分析的應用局限，為特殊人群和特殊臨床場景下的診療提供支持。

臨床人員應摒棄“靜脈血氣分析不如動脈血氣分析準確”的錯誤認知，充分重視靜脈血氣分析在DKA中的應用，規范檢測流程，精準解讀結果，結合患者的具體情況合理選擇檢測方式，實現對DKA患者的個體化診療。同時，也應加強對患者及家屬的科普教育，讓其了解靜脈血氣分析的重要性，配合臨床檢測和治療，最終改善患者的預后。

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責任編輯丨蕾蕾

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