煙臺(tái)市職工普通門(mén)診有什么醫(yī)保待遇？

咨詢(xún)：異地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)限額是多少？

答復(fù)：異地居住失能人員的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用和生活照料費(fèi)用合并計(jì)算，實(shí)行限額管理。其在居住地定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%；失能等級(jí)3級(jí)（含納入保障的失能等級(jí)2級(jí)人員）、4級(jí)、5級(jí)的參保職工月限額標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、1000元、1200元。

咨詢(xún)：煙臺(tái)市職工普通門(mén)診有什么醫(yī)保待遇？

答復(fù)：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對(duì)超過(guò)統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金最高支付1500元。職工普通門(mén)診定點(diǎn)零售藥店參照一級(jí)醫(yī)院政策執(zhí)行。

咨詢(xún)：煙臺(tái)市職工大額醫(yī)療費(fèi)用和職工大病醫(yī)療費(fèi)用有什么區(qū)別？

答復(fù)：職工大額醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制，藥品費(fèi)用超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬(wàn)元以上部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按90%比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元。

職工大病醫(yī)療費(fèi)用保障是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制藥品費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用保障報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，納入職工大病醫(yī)療費(fèi)用保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分（含1.2萬(wàn)元）按80%比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為60萬(wàn)元。

咨詢(xún)：我父親是煙臺(tái)市退休職工，他剛辦理了糖尿病門(mén)診慢特病，定點(diǎn)在煙臺(tái)山醫(yī)院，平時(shí)他還需要在普通門(mén)診拿一些降低血脂的藥品，開(kāi)藥需要注意什么？

答復(fù)：參保人在職工普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是本人門(mén)診慢特病定點(diǎn)的，就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生本人的門(mén)診保障類(lèi)別，由醫(yī)生分別開(kāi)具門(mén)診慢特病和普通門(mén)診疾病的處方，交費(fèi)時(shí)，參保職工只需支付不同門(mén)診保障待遇類(lèi)別的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

咨詢(xún)：?jiǎn)挝蝗肼毩诵侣毠ぃ趺唇o新入職職工辦理醫(yī)保增員手續(xù)？

答復(fù)：已通過(guò)公共就業(yè)與人才服務(wù)中心辦理勞動(dòng)用工備案的企業(yè)、個(gè)體工商戶、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)，已取得人力資源和社會(huì)保障部門(mén)或編辦出具的增員通知單、行政介紹信或報(bào)到證的機(jī)關(guān)事業(yè)單位，可通過(guò)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)-政務(wù)服務(wù)-公共服務(wù)-單位服務(wù)-醫(yī)療保障單位網(wǎng)上服務(wù)-業(yè)務(wù)事項(xiàng)-在職增員（批量在職增員）辦理職工醫(yī)保參保登記，也可通過(guò)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)窗口辦理。

張孫小娛 衣寶萱