好書推薦--《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄 商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）

為貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障高質量發展的決策部署，穩步提高參保人員用藥保障水平，支持創新藥產業升級，國家醫療保障局組織編寫了2025年《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄 商業健康保險創新藥品目錄》。作為承載醫保政策落地、規范藥品使用、銜接商保保障的權威典籍，其獨特價值與實用優勢值得每一位相關從業者與需求者關注！

一、核心價值凸顯：

政策落地與臨床實踐的“雙向賦能”

本書在詳細羅列醫保藥品清單的基礎上，深度展示了醫保政策導向與臨床用藥需求融合的成果。它將“醫保保基本、商保強補充”的多層次保障理念轉化為可落地、可參考的實操指南。無論是醫療機構的藥品采購與處方開具、醫保經辦機構的支付結算與管理核查，還是商業保險公司的產品設計與理賠服務，亦或是藥企的市場布局與研發規劃，都能從書中找到權威依據與專業參考，實現政策理解與實踐應用的有效銜接。

二、對比維度清晰：

目錄調整的“全景式呈現”

（一）基本醫保目錄：擴容優化，保障精度再提升

保障范圍大幅擴容：新版基本醫保目錄共收錄藥品3253種（西藥1857種、中成藥1396種），較2024版新增114種藥品，調出29種臨床已被替代或長期未生產供應的藥品，實現目錄“騰籠換鳥”優化結構。

重點領域精準覆蓋：新增藥品中，36種腫瘤用藥、12種慢性病用藥、13種抗感染藥、10種罕見病用藥精準填補臨床空白或為臨床提供更多更優選擇。

創新藥準入加速：50種1類創新藥納入醫保目錄，新藥從獲批到納入醫保的周期顯著縮短，讓參保人更快享受到創新醫療成果。

支付管理更趨規范：談判藥品、競價藥品執行全國統一支付標準；對未續約調出目錄的談判藥品設置6個月過渡期，保障用藥連續性，同步優化“雙通道”管理與特例單議支付機制，提升落地效率。

（二）商保創新藥目錄：首設補位，高值創新藥可及性提升

首創專屬保障體系：作為我國首部專門面向商業健康保險的創新藥品目錄，收錄19種藥品，涵蓋CAR-T細胞療法、TCE療法、雙特異性抗體等前沿技術，覆蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等超出基本醫保保障范圍的領域。

政策支持力度空前：目錄內藥品享受“三除外”政策紅利——不納入基本醫保自費率指標、不納入集采可替代品種監測、商保保障范圍內病例經審核評議后可不納入醫保按病種付費，為商業保險報銷提供明確依據，降低患者自費負擔。

創新屬性突出：19種藥品中9種為1類新藥，均具備臨床價值大、患者獲益顯著的特點，推薦商業健康保險和醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。

三、雙目錄銜接：

構建多層次保障閉環

本書兩大目錄的銜接邏輯與實操路徑：基本醫保堅守“?；尽保采w常見病、慢性病基礎用藥；商保創新藥目錄聚焦“強補充”，針對罕見病、重癥等特殊需求提供保障，二者功能互補、覆蓋全面的全場景用藥保障，滿足不同人群的健康需求。落地執行層面，商保創新藥目錄的掛網、配備參照醫保談判藥品管理，支持醫保定點零售藥店配備，鼓勵接入“醫保藥品云平臺”，實現藥品供應、處方流轉、費用結算全流程協同，打通保障“最后一公里”。

四、權威實用兼具：

多場景適用的必備工具

本書由國家醫療保障局組織編寫，是落實醫保支付政策、規范藥品使用、銜接商業健康保險的必備工具書，兼具政策指導性、臨床實用性與行業參考性。無論是用于政策學習、工作參考，還是業務規劃、學術研究，都能從中獲取精準、權威的信息。

本書定價128元。征訂方式：點擊下面“中國醫療保險雜志社”小程序一鍵下單。

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 符媚茹 徐冰冰 高鵬飛