化療后的“小麻煩”——手腳麻木怎么辦？

進入2026年，當(dāng)您讀到這段文字時，或許窗外正是寒冬。

化療后感到手指腳趾的麻木刺痛，對冷熱異常敏感，甚至扣扣子、拿筷子都變得費力——要知道，這并非您一個人的掙扎，而是一個被醫(yī)學(xué)界深刻關(guān)注并不斷取得進展的領(lǐng)域。

這可能是化療后周圍神經(jīng)病變在 “作祟”，作為化療常見毒性反應(yīng)，約30%-40%的腫瘤患者會出現(xiàn)，雖然令人困擾，但通過科學(xué)管理，我們可以有效緩解它，保障治療順利進行。下面將從藥師的角度，為您梳理安全用藥的關(guān)鍵信息。

什么是化療后周圍神經(jīng)病變

化療后周圍神經(jīng)病變是化療藥物無差別損傷周圍神經(jīng)細胞引發(fā)的功能障礙，臨床表現(xiàn)分感覺、運動、自主神經(jīng)損傷三大類。

1、感覺神經(jīng)最常見

手腳麻木、刺痛、伴燒灼感或平衡減弱；

2、運動神經(jīng)

肌無力、痙攣，嚴(yán)重時影響抓握與行走；

3、自主神經(jīng)受損：

表現(xiàn)為腹瀉、便秘等。

化療后周圍神經(jīng)病變按病程可分為急慢性：急性多在用藥后數(shù)小時出現(xiàn)，1周左右緩解。慢性在用藥后2-7天出現(xiàn)，在治療期間和治療后持續(xù)存在。

哪些化療藥物容易引起

化療藥物在攻擊癌細胞的同時，有時也會影響正常的神經(jīng)細胞，尤其是負(fù)責(zé)傳遞感覺和運動的“周圍神經(jīng)”。這就像電線外皮有些磨損，信號傳遞不再那么順暢，從而引發(fā)麻木、刺痛、感覺減退等癥狀。

鉑類（順鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、卡鉑）

通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞表面的離子通道，使其興奮性提高或降低。

如奧沙利鉑累積劑量大于540mg/m2，更容易發(fā)生影響精細運動（扣紐扣、書寫、持物等）累積劑量超1000mg/m2時，63% 患者會出現(xiàn)功能障礙；

微管蛋白抑制劑（紫杉醇、多西他賽、長春新堿等）

通過抑制神經(jīng)細胞微管結(jié)構(gòu)、影響軸突的電傳導(dǎo)和遞質(zhì)釋放，引起神經(jīng)營養(yǎng)功能及信號傳遞障礙。

如紫杉醇類引起的輕者表現(xiàn)為四肢麻木等、高劑量后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)源性疼痛（關(guān)節(jié)燒灼痛）。

沙利度胺、硼替佐米：

沙利度胺多表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常，伴有運動或感覺減退。硼替佐米可逐漸向上蔓延，從手指、腳趾逐漸向上蔓延至手腕、腳踝等部位。

藥物的治療與建議

1

化療方案調(diào)整：換用低風(fēng)險藥物、延長間隔時間或減少化療藥物劑量。

2

營養(yǎng)神經(jīng)治療：口服甲鈷胺、B族維生素等，可作為基礎(chǔ)支持。

3

化療解毒藥物：葡萄糖酸鈣緩解奧沙利鉑毒性，α-硫辛酸等細胞保護劑也有幫助。谷胱甘肽具有一定拮抗化療藥物神經(jīng)毒性的作用。

4

神經(jīng)抑制藥物：度洛西汀（首選）、普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等，可有效緩解疼痛或異常感覺。（藥師提醒：切勿自行調(diào)整劑量或停藥！這些藥物需從小劑量開始，逐漸調(diào)整至有效劑量，且停藥時需緩慢減量。）

5

外用藥：局部涂抹復(fù)方利多卡因軟膏、辣椒素乳膏等，對局部麻木刺痛可能有緩解作用，使用前請咨詢藥師是否有皮膚禁忌。

6

中醫(yī)藥輔助：黃芪桂枝五物湯、艾灸理療能緩解癥狀。

與醫(yī)生積極溝通

1、及時溝通：每次化療前后，主動向醫(yī)生或藥師描述手腳麻木的程度、范圍變化。

2. 警惕預(yù)警信號：若出現(xiàn)手腳無力、行走困難、肌肉明顯萎縮、排尿排便困難，或麻木迅速加重，請立即聯(lián)系您的主治醫(yī)生。這可能是神經(jīng)毒性加重的表現(xiàn)，需要評估是否調(diào)整化療方案。

手腳麻木固然是化療路上的一個絆腳石，但它并非不可戰(zhàn)勝。只有通過早期識別、醫(yī)患充分溝通、規(guī)范用藥與細心照護，我們才能將其影響降到最低，順順利利完成化療的相關(guān)治療。

請記住，您不是一個人在戰(zhàn)斗。您的醫(yī)生和藥師朋友，始終是您堅實的后盾。

一審：PSM廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 韋璐

二審：PSM廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 李健萍

作者：PSM 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 周曉銳