【王興國】最近41篇飲食營養相關研究的簡要解讀（四）

作者：王興國

大連理工大學附屬中心醫院營養科主任

營養教研室主任、主任醫師

遼寧省首席科學傳播專家

遼寧省營養學會副會長、遼寧省營養師協會副會長

大連市營養學會副理事長

中國營養學會科普工作委員會委員

中國醫促會臨床營養與健康學專業委員會委員

文章來源：營養醫師王興國

已授權《臨床營養網》轉載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發表的、飲食營養健康相關的一些重要研究的摘要進行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結論，研究文獻多了，就成了可靠結論。

接上一期：

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意大利“秘方”逆轉糖尿病前期

Frontiers in Nutrition發表來自那不勒斯費德里科二世大學等機構的一項隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗研究（下圖），納入62名成年糖尿病前期患者，所有人都在醫生指導下執行“DASH降壓飲食”，但其中一半人額外服用了“秘方”（配方是一種含檸檬、紅葡萄提取物、橙皮苷和鉻的膳食補充劑），另一半則服用外觀相同的安慰劑。

結果令人吃驚，3個月，秘方組空腹血糖從基線的 114 mg/dL 降至 95 mg/dL（正常范圍是100 mg/dL），實現逆轉；而安慰劑組僅從 113 mg/dL 降至 111 mg/dL，6 個月后也才降到 107 mg/dL，始終停留在糖尿病前期。

6 個月時，秘方組血脂指標更是全面逆襲。秘方組的“壞膽固醇” LDL—C 從 114 mg/dL 大幅降至 73 mg/dL，遠低于 100 mg/dL 的正常標準。“好膽固醇” HDL—C 從 38 mg/dL 升至 56 mg/dL，達到最優水平；甘油三酯從 107 mg/dL 降至 93 mg/dL，趨于穩定。安慰劑組沒有出現類似變化。

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瘦人得脂肪肝更要命

脂肪肝（代謝功能障礙相關脂肪性肝病）常見于肥胖者，但有些不胖甚至偏瘦的人也會患脂肪肝。Gut雜志發表來自首都醫科大學附屬北京友誼醫院、北京大學公共衛生學院等機構的隊列研究（下圖），結果顯示：

與非瘦型脂肪肝患者相比，瘦型脂肪肝患者的肝臟結局較差，肝臟相關事件和肝臟相關死亡風險分別增加114%和131%，全因死亡風險增加26%，CVD死亡風險增加22%，肝癌風險相似。

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口腔疾病增加腦損傷風險

" Neurology Open Access "期刊發表來自美國南卡羅來納大學的兩篇研究（下圖） ，結果顯示：

口腔疾病顯著增加腦損傷、缺血性中風風險，同時患有牙周病和齲齒的人缺血性中風風險大幅增加，定期進行口腔護理可能通過改善口腔健康來降低中風風險。

第一項研究分析了ARIC隊列中1143名參與者，根據口腔檢查結果，將參與者分為牙周病組和牙周健康組，并通過MRI掃描計算腦白質高信號（WMH），分析了牙周病與腦損傷之間的關聯。結果發現，與健康組相比，牙周病組患者的腦白質高信號體積顯著更大，進一步調整其他因素后，牙周病患者處于最高四分位腦白質高信號體積的風險，比牙周健康者高出56%。研究者指出，牙周病可能通過引發全身炎癥，增加動脈粥樣硬化和隨后的血管損傷的風險，從而對腦小血管病的發展產生影響。

第二項研究分析了ARIC隊列中5986名參與者，其中，1640人口腔健康，3151人僅有牙周病，1195人既有牙周病又有齲齒，分析了牙周病和齲齒與缺血性中風、主要不良心血管事件之間的關聯。結果顯示，與健康組相比，同時患有牙周病和齲齒的參與者，其缺血性中風風險增加86%，主要不良心血管事件風險增加36%。

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頭發護理產品提高多種癌癥風險

《美國國家癌癥研究所雜志》（JNCI）發表來自美國國立衛生研究院（NIH）的研究（下圖），頻繁使用直發劑或化學燙發產品，可能悄悄提高甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤以及胰腺癌的發病風險。

該研究基于美國“姐妹研究”(Sister Study)隊列，納入46,287名年齡介于35至74歲的女性，所有受試者在入組時均無乳腺癌既往史。研究按照受試者在入組前12個月內使用直發劑或化學燙發產品的頻率，將人群分為三類:從未使用、每年≤4次和每年>4次，以此評估使用頻率與健康結局之間的關系

受試者隨訪時間長達13.1年。

與從未使用過的女性相比，過去一年內使用過這類產品與胰腺癌和甲狀腺癌風險上升166%和71%有關。對于非霍奇金淋巴瘤，研究也觀察到了風險升高62%的趨勢（但由于數據波動范圍較大，目前還不足以得出明確結論）。

35

戒酒降血壓

《美國心臟病學會雜志》（JACC）發表來自日本東京科學大學的大規模縱向研究（下圖），發現戒酒與血壓的劑量依賴性下降有關。每減少1單位（10克酒精每天）的酒精攝入，收縮壓平均下降0.92毫米汞柱，舒張壓平均下降0.82毫米汞柱。對于基線時不飲酒，后來開始飲酒的人來說，開始飲酒后血壓呈劑量依賴性升高。

該研究使用東京圣路加國際醫院預防醫學中心的圣路加健康檢查數據庫（SLHCD）的數據，納入58943名參與者的359717次體檢數據。

該研究還按照酒的類型進行了分析，包括啤酒、葡萄酒、威士忌、清酒和燒酒。結果顯示，不同類型的酒對血壓的影響是相似的。

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酒精和糖（果糖）一起攝入加劇肝損傷

《自然-代謝》的一項小鼠實驗研究（下圖），發現酒精在體內會激活一條特殊代謝路徑，促使身體自行產生果糖。而這些內源性果糖的代謝過程又會驅動個體的酒精偏好，并進一步形成肝損傷。

首先，該研究發現小鼠攝入酒精后，肝臟、腸道中的果糖水平明顯上升。同時，從葡萄糖轉化成果糖的代謝增強（代謝路徑中的中間產物或酶的水平同步提升）。這意味著，酒精直接推動了內部葡萄糖到果糖的轉化。果糖還會進一步通過酮己糖激酶（KHK）分解代謝，產生一系列的生理、病理效應，其中就包括提升對酒精的偏好。

隨后，研究人員通過基因敲除技術抑制KHK的功能，阻斷果糖代謝過程。結果發現，缺失KHK的小鼠對酒精的興趣明顯減弱和攝入量顯著降低。更重要的是，肝細胞敲除了KHK的小鼠即使繼續酒精暴露，也幾乎不會造成肝損傷。而KHK功能正常的對照組小鼠則會出現肝脂肪變性、炎癥、纖維化。

腸道敲除KHK的小鼠也表現出酒精攝入減少，其機制與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）有關。在敲除KHK的小鼠中，GLP-1水平會得到提升，而GLP-1已知能抑制酒精攝入，這可能解釋了為什么它們對酒精的渴望降低。研究者指出，酒精和糖（果糖）一起攝入會加劇肝損傷。

37

戒煙有助癌癥治療

《國家綜合癌癥網絡雜志》（Journal of the National Comprehensive Cancer Network）發表來自美國華盛頓大學的研究（下圖），對1.3萬名癌癥患者的數據進行分析發現，在確診癌癥后戒煙，死亡風險可大幅降低近1倍，兩年生存率從74%提高至85%，極大改善治療結局。這一結論對于晚期癌癥患者同樣適用。

排除年齡、性別、癌癥類型和分期等干擾因素后，結果顯示，與從不吸煙者相比，當前吸煙者的死亡風險增加了35%，即使是既往吸煙者，其死亡風險也仍有13%的升高。在生存率曲線上，這一差距直觀可見，兩年總生存率，從不吸煙者為81.4%，既往吸煙者為79.4%，而當前吸煙者僅為76.4%。

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即使少抽點煙也有害健康

" PLOS Medicine "期刊發表來自約翰·霍普金斯大學的研究（下圖），即使少抽點也會顯著增加心血管疾病和死亡風險，每天僅吸2-5支煙，心血管疾病風險增加50%，全因死亡風險增加60%，而戒煙可以立即顯著降低風險。

該研究分析了22個前瞻性隊列，共納入超32萬人，進行了長達20年的研究。

與不吸煙相比，當前吸煙的男性、女性心血管疾病風險分別增加74%、107%，全因死亡風險分別增加117%和143%。

對吸煙量分析發現，少抽也會顯著增加風險，與不吸煙相比，每天吸2-5支煙的人，心血管疾病風險增加50%，全因死亡風險增加60%。每日吸11-15支煙的人，心血管疾病風險增加87%，全因死亡風險增加130%。

對戒煙分析顯示，戒煙后風險立即顯著下降，前10年風險下降最為顯著。戒煙20年后，戒煙者的心血管風險比當前吸煙者低80%以上。

39

為人父母者精神疾病風險和死亡風險更低

《中華醫學雜志》發表的研究（下圖） ，依托China Kadoorie Biobank這一大型人群數據庫，納入了51.2萬名年齡在30-79歲之間的中國成年人。

結果發現，無子女的男性和女性多種疾病風險顯著升高，例如精神行為障礙風險明顯上升，尤其是精神分裂癥及相關精神病，男性無子女者風險約為有一孩者的1.6倍，女性更是高達2.8倍；呼吸系統疾病風險和心血管疾病風險也增加。

男性無子女者死亡率比有子女的高 37%，女性高 27%。不過，研究人員分析，這可能部分源于“反向因果關系”，即某些精神疾病患者本身就更難結婚生子，而非完全由無子女導致患病。

在已患慢性病的人群中，無子女者的死亡風險顯著高于有子女者：無子女男性死亡風險高出37%；無子女女性死亡風險高出27%。

更精細的分析顯示，對男性而言，子女越多，死亡風險越低，每多一個孩子風險降低4%。但對女性而言，風險與子女數呈“U型關系”，3-4個孩子時死亡風險最低，太少或太多都會使風險上升。

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并非所有的避孕藥都增加乳腺癌風險

" Nature "發表來自英國曼徹斯特大學的單臂2期臨床試驗研究（如圖），每天口服5 mg 醋酸烏利司他（抗孕激素藥物），持續12周，可顯著降低高風險女性乳腺組織中與乳腺癌發生相關的多個生物學標志，或可預防乳腺癌。

41

避孕藥與乳腺癌風險增加有關

《JAMA·腫瘤學》發表的研究（下圖），分析了瑞典2095130名13-45歲的女性參與者，中位隨訪10.03年，期間有1284613人使用過含激素避孕藥，累計發生16385例乳腺癌。結果發現：

曾使用任意含激素避孕藥與乳腺癌風險增加24%有關，相當于每7752人中就增加1例。

另外，乳腺癌風險增加因激素類型而異。使用含去氧孕烯制劑相較含左炔諾孕酮制劑的人群乳腺癌風險更高（19% vs 9%）。在選擇避孕藥的種類時，或許可以更多關注一下具體配方。

《臨床營養網》編輯部

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