口腔健康關(guān)乎心臟安危：AHA最新聲明揭示牙周病與動脈硬化“隱秘關(guān)聯(lián)”

刷牙僅僅是為了保護牙齒嗎？美國心臟協(xié)會（AHA）的最新科學聲明告訴我們，口腔衛(wèi)生可能直接關(guān)系到你的心臟功能能否長久運行。近日，AHA 發(fā)布了題為《牙周病與動脈粥樣硬化性心血管疾病：美國心臟協(xié)會科學聲明》。這份聲明更新了自2012年以來的研究成果，確認了牙周病與心臟病、中風之間存在顯著的獨立關(guān)聯(lián)，并指出牙周治療可能是降低心血管炎癥風險的潛在“開關(guān)”。

被忽視的“殺手”聯(lián)盟：當牙周炎遇上動脈硬化

在全球范圍內(nèi)，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是導致死亡的首要原因，而牙周病（Periodontal Disease）則是成年人中最常見的慢性炎癥之一。據(jù)統(tǒng)計，美國30歲以上成年人中約有42%患有牙周炎。長期以來，醫(yī)學界一直懷疑這兩大疾病之間存在某種“地下通道”。

該聲明不僅重申了兩者之間的緊密聯(lián)系，更利用孟德爾隨機化研究（Mendelian Randomization）等前沿手段，深入剖析了從口腔細菌到血管斑塊的“致病鏈路”。

“禍從口入”的生物學真相：細菌如何“謀殺”血管？

為什么牙齦出血會影響心臟血管？聲明中詳細揭示了“直接”與“間接”兩條致命路徑。

首先是直接路徑（細菌入侵）。牙周病患者的口腔猶如一個充滿致病菌的“蓄水池”。日常的咀嚼、刷牙甚至牙科檢查，都可能導致牙齦微細血管破裂，使這些細菌（如牙齦卟啉單胞菌）進入血液循環(huán)，引發(fā)菌血癥。研究人員甚至在患者的動脈粥樣硬化斑塊中檢測到了牙周致病菌的DNA，直接證實了細菌可以“遠征”定植于血管壁。

其次是更為隱蔽的間接路徑（炎癥風暴）。牙周病本質(zhì)上是一種慢性炎癥。這種局部的炎癥會向全身釋放促炎因子（如CRP、IL-6、TNF-α）。這些炎癥因子如同在血管內(nèi)“放火”，損傷血管內(nèi)皮細胞，加速斑塊的形成與不穩(wěn)定。AHA 聲明特別指出，牙周病患者體內(nèi)的 C-反應蛋白（CRP）水平顯著升高，而這正是預測心臟病發(fā)作的關(guān)鍵指標。

鐵證如山：從心臟病發(fā)作到中風風險

AHA 聲明引用了大量流行病學證據(jù)，證實了牙周病與多種心血管不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)：

1. 冠心病與心肌梗死：多項系統(tǒng)評價顯示，在校正了吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)風險因素后，牙周病患者發(fā)生首次心肌梗死的風險依然顯著增加。

2. 腦卒中：牙周病不僅增加了缺血性中風的風險，還與復發(fā)性中風有關(guān)。更令人擔憂的是，牙周炎還可能引起大腦小血管病變（CSVD），這是導致血管性癡呆的潛在原因。

3. 外周動脈疾病（PAD）：聲明指出，牙周病與腿部動脈硬化同樣存在關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)聯(lián)在重度牙周炎患者中更為強烈。

4. 亞臨床指標的惡化：即便患者尚未發(fā)病，超聲檢查也發(fā)現(xiàn)，牙周病患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）明顯增加，血管內(nèi)皮功能受損，動脈僵硬度（PWV）升高——這些都是心血管大爆發(fā)前的“預警信號”。

治療牙病，能否拯救心臟？

這是公眾和醫(yī)生最關(guān)心的問題。AHA 聲明對此給出了客觀且審慎的回答：雖然目前尚無大規(guī)模隨機對照試驗（RCT）確證“治療牙周病能直接防止心臟病發(fā)作或死亡”，但在改善“中間指標”方面，證據(jù)是確鑿的。

多項研究表明，通過洗牙、根面平整術(shù)（SRP）等非手術(shù)治療，可以顯著降低患者血清中的 CRP、纖維蛋白原等炎癥標志物水平，并改善血管內(nèi)皮功能和血脂代謝。對于同時患有糖尿病或高血壓的患者，牙周治療帶來的全身益處尤為明顯。

換句話說，治療牙周病雖然不能保證你“免死金牌”，但它確實能通過降低全身炎癥負荷，為心血管健康加分。

結(jié)語：心口不分家，醫(yī)患需聯(lián)手

這篇科學聲明為臨床實踐發(fā)出了明確的信號：心臟科醫(yī)生在面對心血管高危患者時，不應忽視對其口腔狀況的詢問；而牙科醫(yī)生在治療重度牙周炎時，也應意識到這可能是患者全身血管狀況惡化的一個窗口。

對于普通大眾而言，這一發(fā)現(xiàn)的啟示非常簡單直接：保護心臟，請先從每天認真刷牙、定期看牙醫(yī)做起。

參考文獻：Tran AH, et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025;152. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001390.

插圖：即夢