“生娃不花錢”引發(fā)熱議，醫(yī)保出臺(tái)了哪些生育支持政策？

近日，#，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局也在微信公眾號(hào)連發(fā)多篇文章，向大家回應(yīng)并展示了各省市居民所體驗(yàn)到的生育保險(xiǎn)所帶來(lái)的真真切切的好處。

12月13日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。國(guó)家醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)章軻在會(huì)上表示，2026年要力爭(zhēng)全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”。

此前早在一個(gè)月前就有媒體報(bào)道，廣東、山東、江蘇等7個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障。據(jù)悉，“十四五”期間，國(guó)家醫(yī)保局穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.55億人。穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，全國(guó)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。

回應(yīng)“生不起”“養(yǎng)不起”現(xiàn)實(shí)焦慮，政策組合拳持續(xù)發(fā)力

孕期檢查、分娩住院費(fèi)用，是一筆不小的開(kāi)銷，也是新手爸媽需要跨過(guò)的第一道經(jīng)濟(jì)門檻。在“生不起”“養(yǎng)不起”的討論中，對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，生育醫(yī)療費(fèi)是一筆不小的開(kāi)支，尤其是對(duì)于未就業(yè)女性而言，經(jīng)濟(jì)壓力較大。

以兩個(gè)真實(shí)案例為例：山東濟(jì)南2024年邢女士剛懷孕時(shí)，產(chǎn)檢報(bào)銷新政策還未出臺(tái)，截至當(dāng)年年底相關(guān)花費(fèi)4000多元，根據(jù)定額報(bào)銷政策，一共能報(bào)銷900多元。2025年以來(lái)，她做產(chǎn)檢花費(fèi)2500元左右，其中醫(yī)保報(bào)銷的部分已超過(guò)800元。再看看廣東的沈先生一家，2018年家里老大出生時(shí)，光住院生產(chǎn)就花了1萬(wàn)多元，報(bào)銷后自費(fèi)支付了5000多元。現(xiàn)在生娃的費(fèi)用大大降低，他們小家庭的負(fù)擔(dān)也減輕了。

近年來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)一系列生育養(yǎng)育支持政策，促進(jìn)生育支持體系持續(xù)完善。黨的二十屆三中全會(huì)提出，完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)。2024年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。今年3月政府工作報(bào)告中明確，制定促進(jìn)生育政策，發(fā)放育兒補(bǔ)貼，大力發(fā)展托幼一體服務(wù)，增加普惠托育服務(wù)供給。今年12月中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)要倡導(dǎo)積極婚育觀，努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)模。

目前，育兒補(bǔ)貼已進(jìn)入集中發(fā)放高峰期，而“生娃基本不花錢”的目標(biāo)也正從局部試點(diǎn)邁向全國(guó)推廣。

足以看到，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，從生育津貼、醫(yī)保報(bào)銷到育兒補(bǔ)貼等方面，降低生育、養(yǎng)育成本，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)。這一系列舉措，不僅回應(yīng)了群眾“生不起”“養(yǎng)不起”的現(xiàn)實(shí)焦慮，更體現(xiàn)了國(guó)家推動(dòng)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的戰(zhàn)略部署，是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的關(guān)鍵舉措。

醫(yī)保政策如何支持生育？

《2024年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2024年全國(guó)參加生育保險(xiǎn)25299.52萬(wàn)人，比上年增加396.38萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.6%。2024年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇3690.80萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)30.2%；生育保險(xiǎn)基金支出1402.93億元，比上年增長(zhǎng)19.2%。

在今年12月13日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局系統(tǒng)回顧并總結(jié)了“十四五”期間在生育保險(xiǎn)領(lǐng)域取得的重要進(jìn)展：一方面穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，積極鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參保，目前全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)2.55億人；另一方面持續(xù)提升生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，全國(guó)所有省份均已將符合條件的輔助生殖類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，近95%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至參保人個(gè)人賬戶。

這一串看似簡(jiǎn)潔的數(shù)據(jù)背后，卻凝聚著制度設(shè)計(jì)、政策突破與服務(wù)優(yōu)化的多重努力。每一項(xiàng)數(shù)字的增長(zhǎng)，都意味著更多家庭在迎接新生命時(shí)少了一份經(jīng)濟(jì)壓力、多了一份安心保障。那么，這些成果究竟是如何轉(zhuǎn)化為老百姓“看得見(jiàn)、摸得著”的真金白銀福利？主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是生育津貼“免申即享”，“產(chǎn)假工資”直發(fā)個(gè)人。以前，生育津貼需先撥付至用人單位，再由單位轉(zhuǎn)至職工個(gè)人。流程冗長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，不僅容易造成發(fā)放延遲，還可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別企業(yè)克扣、截留甚至拒發(fā)津貼的情況，導(dǎo)致女職工不得不通過(guò)法律途徑艱難維權(quán)。如今“直達(dá)個(gè)人”的資金發(fā)放方式，不僅跳過(guò)了中間環(huán)節(jié)，也能規(guī)避資金被截留或挪用的風(fēng)險(xiǎn)，確保這筆津貼精準(zhǔn)用于真正需要的人。而且，申請(qǐng)生育津貼“免申即享”，整個(gè)過(guò)程幾乎無(wú)需操心，不用提交紙質(zhì)材料，也不用跑到醫(yī)保辦事窗口，津貼便順利到賬。

這項(xiàng)看似細(xì)微的制度優(yōu)化，對(duì)正處于生育期的女職工而言卻意義重大，及時(shí)足額的津貼無(wú)異于雪中送炭，提供了切實(shí)的經(jīng)濟(jì)托底。更重要的是，這一改革打破了生育保障必須“依附單位”的傳統(tǒng)邏輯，為沒(méi)有固定雇主的自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等群體打開(kāi)了制度通道，使生育保險(xiǎn)從“單位福利”逐步轉(zhuǎn)向“全民權(quán)益”，顯著提升了政策的包容性與普惠性。

二是滿足生育服務(wù)多元化需求，輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷。最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年7月末，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆兵團(tuán)全面將輔助生殖技術(shù)納入報(bào)銷，2024年已有超100萬(wàn)人次享受待遇，助力萬(wàn)千家庭圓了“生育夢(mèng)”。部分省份將分娩鎮(zhèn)痛納入報(bào)銷，為孕產(chǎn)婦減負(fù)又減痛。同時(shí)，加快新生兒護(hù)理、“親情陪產(chǎn)”等價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，更好滿足群眾對(duì)生育服務(wù)的多元化需求。

三是指導(dǎo)有條件的地區(qū)將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保報(bào)銷。國(guó)家醫(yī)保局聚焦分娩減負(fù)擔(dān)，助力“生得安”，全面提升住院分娩醫(yī)療費(fèi)用保障水平，積極推動(dòng)政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全額保障，持續(xù)降低生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力實(shí)現(xiàn)生娃基本不花錢，助力更多家庭敢生、愿生。大力推動(dòng)將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保報(bào)銷，為孕產(chǎn)婦減負(fù)又減痛，吉林、江蘇、山東等7省份均已落地實(shí)施，人均減負(fù)超千元。

四是推動(dòng)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年6月首次審議的《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保障法（草案）》規(guī)定鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并逐步將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍。12月的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局表示2026年醫(yī)保部門將推動(dòng)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。這意味著，靈活就業(yè)人員在參加生育保險(xiǎn)后，不僅能享受“生娃不花錢”的住院分娩普惠待遇，還可同步獲得產(chǎn)前檢查報(bào)銷、產(chǎn)后生育津貼等保障。目前，江西、浙江、天津、貴州、上海等地已率先開(kāi)展相關(guān)探索，切實(shí)提升了靈活就業(yè)群體的生育權(quán)益保障水平。

五是做好新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，推進(jìn)持出生醫(yī)學(xué)證明參保，實(shí)現(xiàn)“出生即參、待遇即享”。目前，大多數(shù)地區(qū)的新生兒只要在出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按規(guī)定辦理醫(yī)保參保，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，部分省份還加大新生兒參保資助優(yōu)惠支持力度，減輕家庭負(fù)擔(dān)。比如，江西明確對(duì)2024年1月1日零時(shí)以后出生的新生兒，連續(xù)三個(gè)參保年度個(gè)人繳費(fèi)由政府全額出資，2024年資助28萬(wàn)新生兒參保。海南自2025年1月1日起對(duì)該省新生兒出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行政府全額資助，享受自出生之日起當(dāng)年和次年居民醫(yī)保待遇。天津、山東、甘肅等省份規(guī)定，新生兒在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)出生并繳費(fèi)參加下一年度居民醫(yī)保的，可享受當(dāng)年度和下一年度居民醫(yī)保待遇。

結(jié)語(yǔ)：讓想生的人“敢生、愿生、能生”，正在逐步成為現(xiàn)實(shí)的民生承諾。從生育津貼直接發(fā)放到個(gè)人賬戶，到輔助生殖技術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛等項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷；到新生兒“出生即參保、待遇即時(shí)享”，再到將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍——一系列真金白銀、精準(zhǔn)落地的政策舉措，正在系統(tǒng)性減輕家庭生育負(fù)擔(dān)，直面群眾關(guān)切的“生不起、養(yǎng)不起”現(xiàn)實(shí)難題。

作者 | 不知

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 劉瑩 吳晗瀟

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