24小時尿蛋白，多久查一次？尿常規(guī)陰性，還查24小時尿嗎...10大疑惑，一次性說清

尿蛋白是導(dǎo)致慢性腎病惡化最重要的因素之一。準(zhǔn)確評估尿蛋白，是衡量腎病嚴(yán)重程度、腎病進展風(fēng)險的前提。

24小時尿蛋白定量，作為判斷尿蛋白嚴(yán)重程度的金指標(biāo)，跟隨腎上線一起來多了解它！

1.24小時尿蛋白定量，多久查一次？

尿蛋白完全緩解是指：24小時尿蛋白定量低于0.3g，即300mg以內(nèi)，希望慢性腎病腎友們努力達(dá)到并維持這個目標(biāo)。

• 對于尿蛋白不穩(wěn)定的患者，通常1~3個月復(fù)查一次24小時尿蛋白定量。

• 對于尿蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者，通常3~6個月復(fù)查一次。

• 對于尿蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)很長時間的腎友，可酌情延長至6-12個月復(fù)查一次。

2.尿常規(guī)陰性，還要查24小時尿嗎？

有時覺得麻煩，一些腎友看到尿常規(guī)陰性，就不查24小時尿蛋白定量。

尿蛋白測的是尿蛋白濃度，它顯示陰性，代表兩種情況：

• 第一種是尿蛋白真的達(dá)標(biāo)，腎病控制好。

• 第二種是尿蛋白“假的”陰性，患者尿蛋白實際挺多的，只不過由于尿液稀釋，尿蛋白濃度下降，導(dǎo)致尿常規(guī)測不出來。

當(dāng)患者體內(nèi)含水量多，就會出現(xiàn)第二種情況，也就是實際上尿蛋白不達(dá)標(biāo)，但因為尿液稀釋，尿常規(guī)沒測出來。

例如下面這個患者，尿比重這么低，尿液相對是稀釋狀態(tài)，尿常規(guī)尿蛋白即使陰性，也要小心是不是假陰性。

如果你是“ 漏網(wǎng)之魚 ”，看著尿常規(guī)每次陰性都很高興，但實際尿蛋白定量大于0.3-0.5g，這會延誤了病情判斷，那么吃虧的只有你自己！

這樣的患者在我們平臺也并不少見！

有些腎友還會故意在查尿常規(guī)之前多喝水去稀釋尿液，這樣查出來尿蛋白加號少，自己心里會好受些。

實際上，捫心自問，你的尿蛋白真的達(dá)標(biāo)么？

3.不方便留24小時尿，留尿蛋白肌酐比！

尿常規(guī)看得東西比較多，有它不可替代性，但單從尿蛋白這一項來說，只看尿常規(guī)還不夠。

對于既往存在持續(xù)性尿蛋白的腎友，又不方便留24小時尿，現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)有了更好的替代檢查，那就是（直接點擊藍(lán)字可具體查看）→

加上尿蛋白肌酐比，比單獨只查尿常規(guī)更好。

4.24小時尿蛋白定量，結(jié)果別看錯了！

直接看尿蛋白定量就好，注意后面跟著的單位是g或者mg，不要跟尿蛋白濃度（后面跟著的單位是g/L或者mg/L是尿蛋白濃度）弄混了！

比如看這張化驗單，這位腎友尿蛋白是多少？

對，是3.0333g！

如果你以為是1.2133那就錯了！1.2133后面跟著的單位是g/L，是尿蛋白濃度值，不是最終的定量值！

5.24小時尿蛋白定量，嚴(yán)重程度怎么看？

24小時尿蛋白定量正常值是0.15g以內(nèi)，即150mg以內(nèi)。

• 尿蛋白0.15~1g/天，輕度蛋白尿

• 尿蛋白1~3.5g/天，中度蛋白尿

• 尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫腎病綜合征范圍蛋白尿

6.有尿蛋白，別怕！

如果確診腎病時間不久，初始尿蛋白多不要灰心，別害怕，關(guān)鍵是你發(fā)現(xiàn)蛋白尿后的努力！

早治：對于尿蛋白遲遲不緩解的腎友們，早腎穿，早確診，早規(guī)范治療。在發(fā)病頭幾年確診病理使尿蛋白緩解，這對患者的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于發(fā)病10年后再獲得尿蛋白緩解。

達(dá)標(biāo)：尿蛋白達(dá)標(biāo)值沒有完全安全的范圍，理論上越低越好，如果有可能0.3g以內(nèi)更好。近年來，國際指南對尿蛋白的靶目標(biāo)要求越來越嚴(yán)格，例如IgA腎病從最初要求降到1g以內(nèi)尿蛋白為基本達(dá)標(biāo)，如今已經(jīng)建議降到0.3g以內(nèi)。

長期：一些患者誤以為治了一段時間后，尿蛋白降得很好就可以不用管了。結(jié)果沒多久就復(fù)發(fā)了，尿蛋白維持正常的時間很短，腎功能還在默默受損而渾然不知。

另外，注意不同類型的腎病，尿蛋白緩解的時間不一樣，例如，膜性腎病患者尿蛋白反應(yīng)就相對慢一點，有的人甚至要好幾年才能達(dá)到相對穩(wěn)定期；而微小病變就很快，幾周、幾個月大部分患者都會緩解。

主動了解腎病的知識，才能少走彎路！

最終我們是希望通過早期以及長期降低患者尿蛋白來達(dá)到改善腎小球濾過率下降斜率的最終目標(biāo)。

7.尿量會不會影響24小時尿蛋白定量結(jié)果？

尿量不會影響24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量，很多腎友問：那豈不是尿量越多，定量就越高嗎？

其實都不要有這樣的擔(dān)心，24小時尿蛋白定量不受喝水量、尿量影響。

這是因為身體調(diào)節(jié)尿量，主要機制是通過腎小管對水的重吸收進行調(diào)節(jié)。腎臟每天過濾約180L血液，每天流經(jīng)腎臟的血液量是相對恒定的，一天尿中該漏多少蛋白就會漏多少，并不會因為你多喝點水就漏得多，少喝點水就漏得少。

喝水多/少只是會稀釋/濃縮尿蛋白濃度，但尿蛋白定量總量是不改變的。 只要方法留對了，一天的尿都收集全了，結(jié)果就是準(zhǔn)確的。因此，留24小時尿那天，平常心對待喝水 問題就好， 不需要擔(dān)心。

有人專門還做過相關(guān)試驗，事實也證明，尿量不會影響尿蛋白定量結(jié)果［6］。

8.取樣前記得攪拌均勻，不用管有沒有泡沫！

有的腎友24小時尿蛋白定量忽上忽下的，不一定是病情波動，也有可能是因為在他收集完24小時尿液后，從中取樣的時候忘記攪拌均勻了，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

24小時尿液中的蛋白質(zhì)，可能存在分布不均、沉淀等現(xiàn)象，如果沒有攪拌均勻，取出的樣本中蛋白濃度不一致，就容易導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

因此，腎友收集完尿液后，搖晃均勻或找個干凈的棍子攪拌幾圈都可以，再取樣送檢。

有些腎友不敢攪拌，怕攪拌產(chǎn)生很多泡沫，認(rèn)為這樣是不是蛋白質(zhì)全都進到泡沫里面，底下的尿液就沒有蛋白了？

其實不會，泡沫是由于液體表面張力高形成的球形水膜，下面的尿液同樣含有蛋白質(zhì)。就好比我們先把洗衣粉倒進一盆水中，再弄出泡沫，難道此時盆下面的水就沒有洗衣粉了嗎？

可見這種擔(dān)心是沒有必要的，大家放心攪拌，不會對結(jié)果有影響。

9.月經(jīng)、精液會影響結(jié)果嗎？

會影響。

月經(jīng)會影響尿蛋白，女性留尿需避開月經(jīng)期，月經(jīng)血和 精液中含有蛋白，混入可能對尿蛋白結(jié)果有影響 ［5］ 。

留尿時注意標(biāo)本別被污染，如果你的尿道分泌物較多，留尿前，女性用清水沖洗干凈外陰；男性翻轉(zhuǎn)包皮，用水清洗干凈尿道口，避免陰道分泌物、包皮垢、糞便等污染尿液標(biāo)本。

總之，留尿避開月經(jīng)期，也不要進行XXX活動。

10.留尿當(dāng)天可以正常活動、上下班、正常吃藥嗎？

留尿當(dāng)天可以正常活動，上班、做飯等日常生活不受限制。

留尿當(dāng)天不要運動鍛煉，運動會導(dǎo)致尿蛋白排泄一過性增加，影響檢測結(jié)果；不過這種變化是一過性的，不會損傷腎臟，不留尿的時候腎友可以正常運動。

留尿期間和平時一樣正常吃飯，不需要刻意素食，也不要大魚大肉。

吃的降尿蛋白藥也別停，藥物不會“干擾”尿蛋白檢測。

24小時尿需要收集完整，例如如果打算早7點開始留，那就7點的時候排一次尿（扔掉不要），然后一直到第二天7點中間所有的尿都收集（第二天7點的那次尿要留）。幾點開始都可以。不論是早上7點，8點，還是下午2點，3點，都可以作為起止時間。關(guān)鍵在于去頭留尾，把24小時內(nèi)所有的尿液都收集起來。 不會的小伙伴看視頻介紹↓

參考文獻(xiàn)：

1.生物化學(xué)與分子生物學(xué)第9版.

2.王會平,王小亞,李巖,李斌,張惠中,.防腐劑對24h尿蛋白定量檢測的影響【J】.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,(07):858-859.

3.胡金川,張立敏,董洪方,馬龍,王笑,.不加防腐劑尿液保存方法對24h尿蛋白定量測定的影響【J】.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,(05):689-690.

4.李雪蘭,鐘曉敏,.尿液中含有精子對檢測結(jié)果的影響【J】.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(13):1578-1579.

5.李麗凡.尿量對2型糖尿病患者尿蛋白測定的影響【D】.河北北方學(xué)院,2019(01).

點開下方圖片，可關(guān)注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??