24小時尿蛋白，多久查一次？尿常規(guī)陰性，還查24小時尿嗎...10大疑惑，一次性說清

尿蛋白是導(dǎo)致慢性腎病惡化最重要的因素之一。準(zhǔn)確評估尿蛋白，是衡量腎病嚴(yán)重程度、腎病進展風(fēng)險的前提。

24小時尿蛋白定量，作為判斷尿蛋白嚴(yán)重程度的金指標(biāo)，跟隨腎上線一起來多了解它！

1.24小時尿蛋白定量，多久查一次？

尿蛋白完全緩解是指：24小時尿蛋白定量低于0.3g，即300mg以內(nèi)，希望慢性腎病腎友們努力達到并維持這個目標(biāo)。

• 對于尿蛋白不穩(wěn)定的患者，通常1~3個月復(fù)查一次24小時尿蛋白定量。

• 對于尿蛋白已經(jīng)達標(biāo)的患者，通常3~6個月復(fù)查一次。

• 對于尿蛋白已經(jīng)達標(biāo)很長時間的腎友，可酌情延長至6-12個月復(fù)查一次。

2.尿常規(guī)陰性，還要查24小時尿嗎？

有時覺得麻煩，一些腎友看到尿常規(guī)陰性，就不查24小時尿蛋白定量。

尿蛋白測的是尿蛋白濃度，它顯示陰性，代表兩種情況：

• 第一種是尿蛋白真的達標(biāo)，腎病控制好。

• 第二種是尿蛋白“假的”陰性，患者尿蛋白實際挺多的，只不過由于尿液稀釋，尿蛋白濃度下降，導(dǎo)致尿常規(guī)測不出來。

當(dāng)患者體內(nèi)含水量多，就會出現(xiàn)第二種情況，也就是實際上尿蛋白不達標(biāo)，但因為尿液稀釋，尿常規(guī)沒測出來。

例如下面這個患者，尿比重這么低，尿液相對是稀釋狀態(tài)，尿常規(guī)尿蛋白即使陰性，也要小心是不是假陰性。

如果你是“ 漏網(wǎng)之魚 ”，看著尿常規(guī)每次陰性都很高興，但實際尿蛋白定量大于0.3-0.5g，這會延誤了病情判斷，那么吃虧的只有你自己！

這樣的患者在我們平臺也并不少見！

有些腎友還會故意在查尿常規(guī)之前多喝水去稀釋尿液，這樣查出來尿蛋白加號少，自己心里會好受些。

實際上，捫心自問，你的尿蛋白真的達標(biāo)么？

3.不方便留24小時尿，留尿蛋白肌酐比！

尿常規(guī)看得東西比較多，有它不可替代性，但單從尿蛋白這一項來說，只看尿常規(guī)還不夠。

對于既往存在持續(xù)性尿蛋白的腎友，又不方便留24小時尿，現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)有了更好的替代檢查，那就是（直接點擊藍字可具體查看）→

加上尿蛋白肌酐比，比單獨只查尿常規(guī)更好。

4.24小時尿蛋白定量，結(jié)果別看錯了！

直接看尿蛋白定量就好，注意后面跟著的單位是g或者mg，不要跟尿蛋白濃度（后面跟著的單位是g/L或者mg/L是尿蛋白濃度）弄混了！

比如看這張化驗單，這位腎友尿蛋白是多少？

對，是3.0333g！

如果你以為是1.2133那就錯了！1.2133后面跟著的單位是g/L，是尿蛋白濃度值，不是最終的定量值！

5.24小時尿蛋白定量，嚴(yán)重程度怎么看？

24小時尿蛋白定量正常值是0.15g以內(nèi)，即150mg以內(nèi)。

• 尿蛋白0.15~1g/天，輕度蛋白尿

• 尿蛋白1~3.5g/天，中度蛋白尿

• 尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫腎病綜合征范圍蛋白尿

6.有尿蛋白，別怕！

如果確診腎病時間不久，初始尿蛋白多不要灰心，別害怕，關(guān)鍵是你發(fā)現(xiàn)蛋白尿后的努力！

早治：對于尿蛋白遲遲不緩解的腎友們，早腎穿，早確診，早規(guī)范治療。在發(fā)病頭幾年確診病理使尿蛋白緩解，這對患者的獲益，遠遠大于發(fā)病10年后再獲得尿蛋白緩解。

達標(biāo)：尿蛋白達標(biāo)值沒有完全安全的范圍，理論上越低越好，如果有可能0.3g以內(nèi)更好。近年來，國際指南對尿蛋白的靶目標(biāo)要求越來越嚴(yán)格，例如IgA腎病從最初要求降到1g以內(nèi)尿蛋白為基本達標(biāo)，如今已經(jīng)建議降到0.3g以內(nèi)。

長期：一些患者誤以為治了一段時間后，尿蛋白降得很好就可以不用管了。結(jié)果沒多久就復(fù)發(fā)了，尿蛋白維持正常的時間很短，腎功能還在默默受損而渾然不知。

另外，注意不同類型的腎病，尿蛋白緩解的時間不一樣，例如，膜性腎病患者尿蛋白反應(yīng)就相對慢一點，有的人甚至要好幾年才能達到相對穩(wěn)定期；而微小病變就很快，幾周、幾個月大部分患者都會緩解。

主動了解腎病的知識，才能少走彎路！

最終我們是希望通過早期以及長期降低患者尿蛋白來達到改善腎小球濾過率下降斜率的最終目標(biāo)。

7.尿量會不會影響24小時尿蛋白定量結(jié)果？

尿量不會影響24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量，很多腎友問：那豈不是尿量越多，定量就越高嗎？

其實都不要有這樣的擔(dān)心，24小時尿蛋白定量不受喝水量、尿量影響。

這是因為身體調(diào)節(jié)尿量，主要機制是通過腎小管對水的重吸收進行調(diào)節(jié)。腎臟每天過濾約180L血液，每天流經(jīng)腎臟的血液量是相對恒定的，一天尿中該漏多少蛋白就會漏多少，并不會因為你多喝點水就漏得多，少喝點水就漏得少。

喝水多/少只是會稀釋/濃縮尿蛋白濃度，但尿蛋白定量總量是不改變的。 只要方法留對了，一天的尿都收集全了，結(jié)果就是準(zhǔn)確的。因此，留24小時尿那天，平常心對待喝水 問題就好， 不需要擔(dān)心。

有人專門還做過相關(guān)試驗，事實也證明，尿量不會影響尿蛋白定量結(jié)果［6］。

8.取樣前記得攪拌均勻，不用管有沒有泡沫！

有的腎友24小時尿蛋白定量忽上忽下的，不一定是病情波動，也有可能是因為在他收集完24小時尿液后，從中取樣的時候忘記攪拌均勻了，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

24小時尿液中的蛋白質(zhì)，可能存在分布不均、沉淀等現(xiàn)象，如果沒有攪拌均勻，取出的樣本中蛋白濃度不一致，就容易導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

因此，腎友收集完尿液后，搖晃均勻或找個干凈的棍子攪拌幾圈都可以，再取樣送檢。

有些腎友不敢攪拌，怕攪拌產(chǎn)生很多泡沫，認(rèn)為這樣是不是蛋白質(zhì)全都進到泡沫里面，底下的尿液就沒有蛋白了？

其實不會，泡沫是由于液體表面張力高形成的球形水膜，下面的尿液同樣含有蛋白質(zhì)。就好比我們先把洗衣粉倒進一盆水中，再弄出泡沫，難道此時盆下面的水就沒有洗衣粉了嗎？

可見這種擔(dān)心是沒有必要的，大家放心攪拌，不會對結(jié)果有影響。

9.月經(jīng)、精液會影響結(jié)果嗎？

會影響。

月經(jīng)會影響尿蛋白，女性留尿需避開月經(jīng)期，月經(jīng)血和 精液中含有蛋白，混入可能對尿蛋白結(jié)果有影響 ［5］ 。

留尿時注意標(biāo)本別被污染，如果你的尿道分泌物較多，留尿前，女性用清水沖洗干凈外陰；男性翻轉(zhuǎn)包皮，用水清洗干凈尿道口，避免陰道分泌物、包皮垢、糞便等污染尿液標(biāo)本。

總之，留尿避開月經(jīng)期，也不要進行XXX活動。

10.留尿當(dāng)天可以正常活動、上下班、正常吃藥嗎？

留尿當(dāng)天可以正常活動，上班、做飯等日常生活不受限制。

留尿當(dāng)天不要運動鍛煉，運動會導(dǎo)致尿蛋白排泄一過性增加，影響檢測結(jié)果；不過這種變化是一過性的，不會損傷腎臟，不留尿的時候腎友可以正常運動。

留尿期間和平時一樣正常吃飯，不需要刻意素食，也不要大魚大肉。

吃的降尿蛋白藥也別停，藥物不會“干擾”尿蛋白檢測。

24小時尿需要收集完整，例如如果打算早7點開始留，那就7點的時候排一次尿（扔掉不要），然后一直到第二天7點中間所有的尿都收集（第二天7點的那次尿要留）。幾點開始都可以。不論是早上7點，8點，還是下午2點，3點，都可以作為起止時間。關(guān)鍵在于去頭留尾，把24小時內(nèi)所有的尿液都收集起來。 不會的小伙伴看視頻介紹↓

參考文獻：

1.生物化學(xué)與分子生物學(xué)第9版.

2.王會平,王小亞,李巖,李斌,張惠中,.防腐劑對24h尿蛋白定量檢測的影響【J】.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,(07):858-859.

3.胡金川,張立敏,董洪方,馬龍,王笑,.不加防腐劑尿液保存方法對24h尿蛋白定量測定的影響【J】.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,(05):689-690.

4.李雪蘭,鐘曉敏,.尿液中含有精子對檢測結(jié)果的影響【J】.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(13):1578-1579.

5.李麗凡.尿量對2型糖尿病患者尿蛋白測定的影響【D】.河北北方學(xué)院,2019(01).

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