喬曉春：做好養(yǎng)老服務(wù)，要回到“人的視角”審視問題

喬曉春表示，與其繼續(xù)在床位規(guī)模上“做文章”，不如從“補床位”轉(zhuǎn)向“補服務(wù)”“補人”，讓財政資金跟著實際照護人次、服務(wù)質(zhì)量流動。攝/新京報記者 王遠(yuǎn)征

12月26日，在新京報社與中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會科技委聯(lián)合主辦的“看2026銀發(fā)經(jīng)濟新趨勢研討會”上，國際健康壽命研究組織核心組成員、北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春表示，中國養(yǎng)老規(guī)劃要從“床位視角”回到“人的視角”。

喬曉春把近年來地方規(guī)劃中反復(fù)出現(xiàn)的“床位情結(jié)”拆開來看：一邊是文件里不斷上升的機構(gòu)床位指標(biāo)，一邊是大量空置的床位和有限的入住率；一邊是政府持續(xù)增加的投入，一邊是老年人總體獲得感并不高。

居家和社區(qū)養(yǎng)老被長期邊緣化

喬曉春與養(yǎng)老設(shè)施打交道，是從一項大規(guī)模普查開始的。2016年，某超大城市委托他牽頭，對全市養(yǎng)老設(shè)施進行了一次“拉網(wǎng)式體檢”，對象包括集中養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)院以及民間養(yǎng)老社會組織。最終形成一整套數(shù)據(jù)成果和研究報告。

喬曉春在會上坦言，這次普查讓他非常直觀地看到，規(guī)劃層面的“愿景”與現(xiàn)實之間存在著不小的落差。

喬曉春介紹，在不少地方的規(guī)劃文本中，“9073”“9064”等數(shù)字非常醒目：90%居家、7%（或6%）社區(qū)、3%（或4%）機構(gòu)，仿佛構(gòu)成了一幅清晰的養(yǎng)老格局圖。但實際上，真正被寫進目標(biāo)管理和考核體系的，往往是最后那一位數(shù)字——機構(gòu)床位數(shù)。“大家口號上都講居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，真正有具體指標(biāo)、有資金落地的，還是機構(gòu)養(yǎng)老。”

喬曉春注意到，“十三五”“十四五”以來，多數(shù)城市在養(yǎng)老規(guī)劃中都會設(shè)定機構(gòu)床位總量、每千老年人床位數(shù)等硬指標(biāo)，床位成為最容易“看得見、考得好”的抓手。相較之下，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老在不少地方“喊得多、成型少”，既缺乏穩(wěn)定的投入機制，也缺少可復(fù)制的服務(wù)模式。

企業(yè)的反應(yīng)同樣說明了問題。喬曉春回憶，在普查與調(diào)研中，相關(guān)企業(yè)坦言很難真正進入居家、社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域——服務(wù)高度分散、人力成本高。最后，只能“望而卻步”。

在喬曉春看來，這背后是一種被“指標(biāo)化”放大的路徑依賴：當(dāng)機構(gòu)床位成為規(guī)劃中的主要量化指標(biāo)，各方資源自然向機構(gòu)端集中，居家和社區(qū)則被長期邊緣化。“養(yǎng)老規(guī)劃如果從一開始就是圍著床位轉(zhuǎn)，就很容易偏離老年人的真實需求。”

從“補床位”轉(zhuǎn)向“補服務(wù)”“補人”

如果說規(guī)劃中的“床位情結(jié)”還比較抽象，那喬曉春在調(diào)研中聽到、看到的很多細(xì)節(jié)，則顯得非常具體。

某超大城市的一家公辦養(yǎng)老機構(gòu)有兩棟樓、200多張床，實際入住不到十個人，卻一直“穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)亻_著”。從運營賬面看，這家機構(gòu)是虧損的；但只要把政府替它承擔(dān)的房租、按床位發(fā)放的補貼算進去，立刻就會變成“不虧”。“只要床在這兒，就有補貼。”喬曉春說。

類似的情況并非個案。在“按床補”的普遍邏輯下，補貼與機構(gòu)擁有的床位數(shù)量掛鉤，而不是與實際入住人次或服務(wù)質(zhì)量掛鉤。只要床位存在，機構(gòu)就有財政支持；至于床位是不是長期空置、服務(wù)是否真正改善了老人的生活質(zhì)量，并不直接影響補貼水平。

“我們看到的是，政府花了很多錢，真正受益的是機構(gòu)，而不是老年人。”喬曉春說。

從宏觀數(shù)據(jù)上看，這種“錯位”也很明顯。喬曉春指出，當(dāng)前全國進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人比例在0.73%左右，北京也不到1%。也就是說，九成以上的老人還是在家里，或者在社區(qū)里解決養(yǎng)老問題，但大量資源卻壓在了機構(gòu)床位上。

這并不意味著他主張簡單“關(guān)停”機構(gòu)。相反，喬曉春強調(diào)，很多機構(gòu)之所以空床率高，并不是沒有潛在服務(wù)對象，而是機制問題尚未理順。在按床補貼的環(huán)境下，機構(gòu)當(dāng)然有動力維持床位，而不一定有動力去主動尋找、承接那些真正需要專業(yè)照護的老人，服務(wù)水平也很難通過競爭倒逼提升。

喬曉春提出，比起繼續(xù)在床位規(guī)模上“做文章”，更關(guān)鍵的是調(diào)換政策視角：從“補床位”轉(zhuǎn)向“補服務(wù)”“補人”，讓財政資金跟著實際照護人次、服務(wù)質(zhì)量流動，這樣才能真正激活存量資源。

回到“人的視角”解決養(yǎng)老服務(wù)中的問題

怎么從“床位視角”回到“人的視角”？喬曉春給出了自己的解決方案。

“現(xiàn)在把照護失能失智老年人放到了一個很高很重的位置，這是好事。”喬曉春說，但真正有照護這個特殊群體的需求，與其繼續(xù)在床位規(guī)模上做文章，不如回到“人”的維度：把真正需要專業(yè)照護的失能老人標(biāo)記出來，再看現(xiàn)有機構(gòu)床位和護理力量，研究如何通過制度設(shè)計把兩者更好地對接起來。

在這個意義上，他特別強調(diào)長期護理保險（簡稱“長護險”）和支付機制的重要性。在喬曉春看來，真正要“激活”機構(gòu)資源，核心在于提高老年人照護的支付能力——如果長護險能夠更大范圍推開，把失能照護納入穩(wěn)定、可持續(xù)的支付框架，一方面可以夯實基本養(yǎng)老公共服務(wù)的底線，另一方面也會給市場化機構(gòu)提供更清晰的預(yù)期，形成“人進來了、錢也跟著來”的正向循環(huán)。

“現(xiàn)在最大的問題，其實是政府在這一塊投入得太少。”他直言，只有當(dāng)支付能力真正被制度化、常態(tài)化寫進財政和醫(yī)保安排里，機構(gòu)的床位、專業(yè)人才隊伍和服務(wù)模式才有可能被持續(xù)激活，而不是靠一次性項目、短期補貼“吊著命”。

喬曉春提醒，要把這一切放在更長的時間軸上來看。早在幾年之前，他就撰文聚焦“中國第一代‘少子老年人’的養(yǎng)老問題”——1950年至1975年出生的人群。這一代人經(jīng)歷了兩次出生高峰，26年間總計出生人口5.85億人，是規(guī)模最大的老年人群，同時又是子女最少的一代。按照人口結(jié)構(gòu)推算，到2035年前后，這一代人將集中進入高齡階段。

這樣的結(jié)構(gòu)性壓力怎么解決？喬曉春建議，從現(xiàn)在起就要用數(shù)據(jù)把問題“描清楚”，把哪些人最需要機構(gòu)照護、哪一類人更適合居家與社區(qū)支持、支付能力如何匹配等問題，提前納入制度設(shè)計。養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)不能脫離需求、不能單純追求供給側(cè)的擴張。供給側(cè)的建設(shè)只是實現(xiàn)目標(biāo)的手段，而需求側(cè)的滿足才是根本目的。

喬曉春表示，中國并非缺少養(yǎng)老資源，而是需要調(diào)整觀察問題的坐標(biāo)系，只有在“人的視角”下重構(gòu)制度，長護險、失能照護政策和機構(gòu)資源才能真正扣在一起，有限的投入才更有可能轉(zhuǎn)化為老年人的實際獲得感。

新京報記者 肖隆平

編輯 鄭偉彬

校對 趙琳