局麻清醒換瓣，4小時自主行走 煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科用TAVI技術點亮老年患者“心”希望

膠東在線12月25日訊（通訊員 李成修 崔方榮）心臟，是永不停歇的核心引擎。主動脈瓣作為“引擎”上一扇至關重要的“單向閥門”，確保血液奔涌向全身，永不倒流。然而，當這扇“心門”因歲月磨損或先天因素而變得狹窄、啟閉不靈時，全身的血液供應便會陷入危機，這就是被稱為“老年心臟殺手”的主動脈瓣狹窄。

近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院心外二科田茂洲主任團隊成功為一名73歲的老年患者行局麻下經(jīng)導管主動脈瓣置換術。手術全程在局部麻醉下進行，患者意識清醒，能準確配合醫(yī)生指令；術后僅4小時，患者便已下地行走，自主活動，恢復之快令人驚嘆。

“心門銹蝕”：一位老人的無聲煎熬

對73歲的李伯（化名）而言，“主動脈瓣狹窄”不僅是醫(yī)學術語，更是過去幾年里胸悶、氣短、步履維艱的真實痛苦。

傳統(tǒng)上，為心臟“換門”——主動脈瓣置換術，是一項需要開胸、建立體外循環(huán)、心臟停跳的大工程。對于高齡、體弱或合并多種疾病的患者而言，手術創(chuàng)傷本身就可能成為難以逾越的險峰。因此，許多像李伯這樣的老人，只能在藥物勉強維持與癥狀不斷加重的夾縫中默默煎熬。

微創(chuàng)革命：“導管送瓣”重啟心門

醫(yī)學的進步，始終向著更精準、更微創(chuàng)、更人性化的方向邁進。經(jīng)導管主動脈瓣植入術（TAVI），正是這樣一項顛覆性的技術革命。它徹底改變了“開心”才能“換瓣”的經(jīng)典模式。醫(yī)生無需切開胸骨，僅需在患者腹股溝區(qū)的股動脈做一個約2厘米的微小穿刺切口，便可將壓縮在一個細長輸送導管上的全新生物瓣膜，沿血管路徑精準輸送到心臟的病變瓣膜位置。隨后，瓣膜如花朵般優(yōu)雅地釋放、錨定，替代原有狹窄的瓣膜，立即開始工作。整個過程，心臟無需停跳，創(chuàng)傷極小。

更令人驚嘆的是技術的進一步精進——局部麻醉下的清醒TAVI。與傳統(tǒng)全身麻醉、氣管插管、意識完全消失的手術體驗截然不同，患者在整個核心操作過程中，保持意識清醒與自主呼吸。

清醒換瓣：局麻下的多學科精準協(xié)作

手術在現(xiàn)代化的雜交手術室中進行。李伯僅接受腹股溝局部麻醉后，全程意識清醒、自主呼吸。他平靜地躺在手術臺上，可以清晰地聽到醫(yī)護團隊溫和地交流，感受到他們的專業(yè)與專注。心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學科專家組成多學科團隊緊密協(xié)作，通過先進的超聲和X射線影像設備，精準引導導管穿越血管，將新瓣送達病變位置。

手術過程中，醫(yī)護人員一邊精細操作，一邊與李伯輕聲交流。李伯甚至可以配合醫(yī)生的指令進行短暫的深呼吸或屏氣，以利于瓣膜的精準定位。這種模式，不僅規(guī)避了全身麻醉的風險，更顯著減少對老年患者生理功能的干擾。

尤為特殊的是，李伯患有主動脈瓣二葉畸形。這種先天性心臟結構異常，使瓣膜植入難度倍增。團隊為其量身選用具有高徑向支撐力與自適應性的自膨式生物瓣膜，如同為這扇獨特的“心門”量身定制了最契合的“新閥門”。新的瓣膜在預定位置完美展開，血流動力學指標即刻得到顯著改善。術后，李伯無需進入重癥監(jiān)護室（ICU）觀察，很快便從導管室返回了普通病房。

4小時下地：技術背后的生命溫度

術后僅4小時，在醫(yī)護人員的指導和鼓勵下，李伯小心翼翼地嘗試坐起、下床，穩(wěn)穩(wěn)地邁出了第一步。那一刻，他臉上露出了久違的、如釋重負的笑容。腹股溝區(qū)那個不到2厘米的微小傷口，僅用一個簡單的敷料覆蓋，幾乎感覺不到疼痛。術后恢復過程平穩(wěn)而迅速，李伯很快便痊愈出院，重啟了他充滿活力的晚年生活。

李伯的故事，是TAVI技術，特別是局麻清醒TAVI技術優(yōu)勢的生動注腳。它不僅代表了一項高精尖的手術成功，更體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學理念的根本性轉(zhuǎn)變：隨著器械的不斷迭代更新（如更小直徑的輸送系統(tǒng)、更優(yōu)設計的瓣膜等）、操作技術的日益嫻熟以及臨床經(jīng)驗的積累，TAVI技術的適應癥正在科學、審慎地拓寬。我們有理由相信，這種更安全、更微創(chuàng)、更人性化的治療方式，將成為未來心臟瓣膜疾病治療的主流選擇之一，為數(shù)以萬計受困于“心門”疾病的患者，尤其是老年患者，帶來新生之光。

李伯的“清醒換瓣”之旅已經(jīng)圓滿落幕，但他的故事所傳遞的希望與力量，正激勵著更多患者勇敢面對疾病，也鼓舞著醫(yī)學工作者不斷攀登技術高峰。當生命的引擎在微創(chuàng)中得以修復，在清醒中見證重啟，這不僅是醫(yī)學的進步，更是對生命尊嚴與質(zhì)量最溫暖的守護。