醫療保障咨詢臺|煙臺居民普通門診醫保能報銷嗎？

咨詢：我繳納的是煙臺市居民醫保，在本地醫院住院的起付標準是多少？

答復：居民醫保住院起付標準為：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元；第二次住院按50%執行；第三次及以后住院每次按100元執行。惡性腫瘤患者在一個醫療年度內多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發生的醫療費用，只扣一次起付標準。入、出院時間不在同一年度的，以入院時間計算。

咨詢：煙臺市繳納的居民保險，居民基本醫保年度最高支付限額是多少？

答復：我市參保居民在一個醫療年度內，年度最高支付限額一檔繳費為18萬元、二檔繳費及各類在校大學生、未成年居民為22萬元。

咨詢：煙臺居民醫保有門診報銷的政策嗎？比方說在煙臺山醫院買藥能報銷嗎？報銷比例是多少？

答復：居民普通門診報銷只能到已簽約的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就診，無起付標準，報銷比例65%，自2026年1月1日起，一檔繳費的居民醫保普通門診年度最高支付限額由200元提高至230元，二檔繳費年度最高支付限額為350元。未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。煙臺山醫院不屬于基層醫療機構，居民普通門診無法進行報銷。

咨詢：2026年居民醫保如何參保繳費？

答復：對于續保居民，無須重新登記，可直接通過稅務渠道繳費。新參保居民線上可通過搜索“煙臺市醫療保障局”微信公眾號-醫保服務-辦事大廳-我要辦事-醫療保險，通過“居民醫療保險參保登記”辦理居民醫保參保登記業務；線下須持身份證或公安部門發放的仍在有效期內的居住證前往各鎮街人社所（黨群服務中心）現場辦理。

完成登記后，居民既可通過支付寶或微信小程序線上繳費，也可通過稅務部門業務經辦窗口繳費。支付寶繳費操作流程：支付寶首頁搜索“社保繳費”進入社保繳費-使用服務-城鄉居民-居民醫療，勾選繳費人員和繳費年度-選擇繳費檔次-支付寶支付或家庭共濟繳費。微信繳費操作流程：微信小程序搜索“山東稅務社保費繳納”-城鄉居民-居民醫療，勾選繳費人員和繳費年度-選擇繳費檔次-微信繳費或家庭共濟繳費。

咨詢：煙臺市居民醫療對于居民兩病政策是如何規定的？

答復：參保居民在定點醫療機構門診發生的符合規定的藥費不設起付標準，報銷比例為75%，高血壓患者為600元，糖尿病患者（含使用胰島素）為600元，同時有“兩病”的患者為1000元。“兩病”患者在簽約定點醫療機構發生的符合規定的門診藥品費用即時結算，只需支付個人自付的藥品費用。

咨詢：從單位離職后，想繳納靈活就業醫保，應該如何登記？

答復：靈活就業人員可通過“煙臺市醫療保障局”微信公眾號-醫保服務-辦事大廳-我要辦事-醫療保險-“靈活就業人員基本醫療保險參保登記”辦理職工醫保參保登記，也可通過常住地或戶籍所在地醫保經辦機構的業務窗口辦理。

張孫小娛 衣寶萱