“高齡禁區(qū)”做心臟手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)挑戰(zhàn)“不可能”

85歲高齡，

心臟瓣膜嚴(yán)重病變，

伴隨心力衰竭與房顫，

當(dāng)這三個(gè)關(guān)鍵詞合并到一位患者身上，

可謂是心臟外科手術(shù)的“相對(duì)禁忌”。

近日，我院心血管外科團(tuán)隊(duì)成功運(yùn)用單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，通過一個(gè)僅5厘米的小切口，一次性解決困擾高齡老人的三大心臟難題，患者術(shù)后僅3小時(shí)即拔除氣管插管，12小時(shí)下地活動(dòng)，展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)高超的疑難病例救治實(shí)力。

85歲老人心功能嚴(yán)重受損

“哪怕走幾十米路，都喘得像剛跑完馬拉松。”這是85歲的歐奶奶（化名）入院時(shí)的真實(shí)寫照。一個(gè)月前，她開始出現(xiàn)胸悶氣促，半個(gè)月來雙腿水腫嚴(yán)重，甚至無法平臥休息。

入院檢查結(jié)果提示病情嚴(yán)重：代表心衰嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)——N端-B型利鈉肽前體數(shù)值超過10000pg/ml，提示重度心力衰竭。心臟彩超進(jìn)一步揭示了復(fù)雜的心臟器質(zhì)性病變：風(fēng)濕性心臟瓣膜病導(dǎo)致二尖瓣嚴(yán)重病變（中度狹窄并重度返流）、三尖瓣中度返流。此外，老人還合并中度肺動(dòng)脈高壓及心房顫動(dòng)。這意味著，歐奶奶的心臟“泵血”功能已嚴(yán)重受損，且隨時(shí)可能因房顫產(chǎn)生血栓，面臨腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，治療迫在眉睫。

微創(chuàng)技術(shù)挑戰(zhàn)手術(shù)高齡禁區(qū)

面對(duì)如此高齡且病情復(fù)雜的患者，治療方案的選擇如履薄冰。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)的抗心衰治療及營(yíng)養(yǎng)支持，改善了患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。但面對(duì)患者極其嚴(yán)重的病情，心血管外科華平教授仍存在擔(dān)憂：藥物保守治療雖然能暫時(shí)緩解癥狀，但無法糾正瓣膜的病理性結(jié)構(gòu)損壞。若不進(jìn)行手術(shù)，心衰將不可逆轉(zhuǎn)地加重。

擺在醫(yī)生面前的是兩難選擇：傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需劈開胸骨，切口長(zhǎng)達(dá)15厘米。雖然視野暴露好，但創(chuàng)傷大、出血多，對(duì)于85歲且多器官功能衰退的老人來說，身體極難承受，術(shù)后恢復(fù)更是漫長(zhǎng)。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)不斷胸骨、切口小、恢復(fù)快。但要在狹小的空間內(nèi)完成復(fù)雜的瓣膜置換和房顫消融等手術(shù)，對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)穩(wěn)定性和精準(zhǔn)度提出了極高要求。

“為了最大程度保障患者的生活質(zhì)量，我們必須選擇對(duì)她創(chuàng)傷最小的方式。”經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論與評(píng)估，華平教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，為歐奶奶制定了“單孔胸腔鏡下二尖瓣生物瓣置換+房顫改良迷宮手術(shù)+左心耳封閉術(shù)”的“一站式”微創(chuàng)手術(shù)方案。

5厘米切口解決三大難題

經(jīng)過術(shù)前精心準(zhǔn)備，一場(chǎng)無影燈下的戰(zhàn)役打響。在麻醉科、手術(shù)室和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，華平教授僅在患者右側(cè)胸壁開了一個(gè)約5厘米的微創(chuàng)切口，借助胸腔鏡的高清放大視野，手術(shù)團(tuán)隊(duì)獲得了優(yōu)于肉眼的精細(xì)觀察角度，操作更為精準(zhǔn)。華平教授團(tuán)隊(duì)憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，將瓣膜置換、房顫消融、左心耳封閉三個(gè)關(guān)鍵步驟順利完成。一個(gè)小切口，一次性解決瓣膜、房顫、血栓風(fēng)險(xiǎn)三大問題。整臺(tái)手術(shù)出血量極少，團(tuán)隊(duì)配合默契，一氣呵成。

微創(chuàng)切口

微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在該例高齡患者術(shù)后體現(xiàn)得淋漓盡致，歐奶奶的康復(fù)速度令人欣慰：術(shù)后3小時(shí)即拔除氣管插管；術(shù)后12小時(shí)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，老人已能下床進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)滿意，老人精神飽滿、面色紅潤(rùn)，近日順利康復(fù)出院。這種快速康復(fù)模式，極大降低了高齡患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

歐奶奶順利出院

高齡不再是“心臟手術(shù)禁區(qū)”

心血管外科華平教授表示，85歲高齡患者成功實(shí)施單孔胸腔鏡復(fù)雜心臟手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外同領(lǐng)域?qū)俑唠y度病例，手術(shù)的成功不僅得益于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，更體現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）對(duì)高危重癥患者的綜合救治能力。

“過去，80歲以上往往被視為心臟外科手術(shù)的‘勸退年齡’。現(xiàn)在，隨著微創(chuàng)技術(shù)和圍術(shù)期精細(xì)化管理的提升，年齡已不再是心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌。”

“老年人若出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促、雙腿水腫等癥狀，應(yīng)警惕心臟瓣膜病變。早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)，通過個(gè)性化的微創(chuàng)手術(shù)治療，高齡老人完全有機(jī)會(huì)重獲高質(zhì)量的晚年生活。”華平教授介紹。

據(jù)悉，我院心血管外科目前已常規(guī)開展各類高難度微創(chuàng)手術(shù)，包括：瓣膜病微創(chuàng)手術(shù)、房顫綜合治療、先天性心臟病、微創(chuàng)搭橋等。

專家簡(jiǎn)介

華 平

心血管外科

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

現(xiàn)任專科副主任、心血管外科教職工黨支部書記。

專業(yè)特長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事心血管外科臨床工作，曾多次赴法國(guó)、瑞典及英國(guó)牛津大學(xué)心臟外科臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、大血管疾病等心臟外科疾病的外科診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各類胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。多次成功搶救心肌梗死、重癥瓣膜病、復(fù)雜先天性心臟病、夾層動(dòng)脈瘤等危重癥患者。

社會(huì)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)常委、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)常委、 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)委員、歐洲心胸外科協(xié)會(huì)會(huì)員。

學(xué)術(shù)成就：長(zhǎng)期致力于心血管疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省部級(jí)科研基金多項(xiàng)，以第一作者／通訊作者發(fā)表高水平論文20余篇。

出診安排：北院區(qū)（周三下午）。

來源：心血管外科

責(zé)編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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