長護險“加速跑”，未來如何打通“堵點”實現高質量發展？

長期護理保險（以下簡稱“長護險”），也被稱為繼養老、醫療、工傷、失業、生育五大險種之后的“第六險”，是國家應對人口老齡化、健全社會保障體系的關鍵部署。

12月22日，為推廣長護險制度創新成果與產業高質量發展成效，推動長期護理產業朝著規模化、標準化、專業化、數字化的方向穩步邁進，中國醫療保險研究會、浙江省醫療保障研究會聯合主辦的2025年全國長期護理保險高質量發展大會（以下簡稱“大會”）在浙江寧波成功召開。

大會上，國家醫保局相關負責人介紹，經過試點，長護險制度覆蓋約3億人，累計惠及超330萬名失能群眾，年人均減負1.2萬元，基金支出超千億元。“十五五”時期，長護險將從試點轉向全面建制，國家醫保局將加快推動具有中國特色的長護險制度建立，逐步覆蓋所有參保人。制度落地過程中，實行籌資、待遇、支付等政策標準的規范統一，夯實長護險制度高質量、可持續的發展根基。

探索建立近10年，長護鋪設失能人員照護體系

每月一次的助浴日，成了沈爺爺最翹首以盼的“幸福時刻”。

在浙江省寧波市北侖區小港街道，沈爺爺中風后常年臥床，洗澡這件對常人來說再普通不過的小事，卻成了全家人心頭的一塊“大石頭”——搬不動、洗不凈、怕著涼，每次擦身都是一場“戰斗”。2024年，北侖試點將“上門助浴”納入長護險服務包。護理員帶著充氣式浴槽上門，測量體溫、評估身體、調試水溫……一整套流程下來90分鐘，個人只需支付40元，沈爺爺舒舒服服地洗了個澡。“看著爸爸干干凈凈的，我心里也敞亮了，以后每個月都預約。”女兒沈女士感慨道。

沈爺爺享受的服務來自長護險，專為失能、半失能人群量身打造，是為失能人群提供護理服務或資金保障的一項社會保險制度，目前已在全國49個城市試點多年。

圖為充氣式浴槽

最新數據顯示，截至2024年年底，我國60歲及以上老年人口達到3.1億，占總人口的22%。根據預測，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，進入重度老齡化階段。

“老年人是失能風險的高發群體，尤其在80歲到90歲期間，失能失智的大多是這個年齡段的群體。”寧波福壽康公司的李茜茜表示，長護險的出現有效解決了人口老齡化和失能風險給家庭帶來的失衡問題。

推動建立長護險制度，是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。近日舉行的中央經濟工作會議上明確提出，“推行長期護理保險制度，加強對困難群體的關愛幫扶。”

事實上，長護險已在全國加速落地。自2016年啟動試點以來，長護險已連續5年被寫進國務院政府工作報告，2021年至2025年政府工作報告均提及。從“穩步推進長期護理保險制度試點”，到“推進建立長期護理保險制度”，再到“加快建立長期護理保險制度”，歷經將近10年探索，長護險已經成為我國積極應對人口老齡化、托底民生保障的重要支撐，越來越多像沈爺爺這樣的失能人員，他們將被長護險“照亮”。

值得一提的是，隨著科技的不斷發展，數字化正成為長護險高質量發展的重要引擎。以寧波福壽康為例，其打造的“智慧家床”為失能老人提供全天候、全方位的生活照護；“智慧監管”以線上線下相結合的監管方式，通過實時數據傳輸和智能分析，監管部門能夠及時掌握服務動態，對服務質量進行全程跟蹤和評估。

據悉，國家醫保局在大會上表示，在數字化建設方面，國家醫保局將依托全國統一的醫保信息平臺，搭建長期護理保險子系統，實現參保、評估、支付、監管等全流程數字化管理，并積極培育和開放長護險新場景，支持新技術、新產品、新業態規模應用。

統一標準、規范服務，加快建立長期護理保險制度

在應對人口老齡化挑戰和滿足日益增長的長期護理需求的大背景下，加快建立并標準化長護險制度顯得尤為重要。有了標準化數據后，不僅有助于提升長護險制度實施的整體水平，也為相關政策的制定和調整提供了科學依據。

近年來，國家醫保局密集出臺一系列關鍵政策文件。為規范長護險經辦工作，提高經辦服務管理效能，2024年9月，國家醫保局印發長護險“一規程兩協議”。作為長護險經辦首個全國性規范文件，標志著經辦工作進入規范化、系統化的新階段。

其中，《經辦規程》統一明確了從基金籌集、失能評估到費用結算、審核核查的全鏈條核心業務，以及規范了各環節的標準化操作流程和時限要求。“兩協議范本”不僅清晰界定了經辦機構與評估護理定點機構的權利、義務與責任，還將服務質量、費用管理、違約處理等與協議條款緊密掛鉤，實現了管理的契約化、精細化。

長護險制度標準化、規范化是確保其有效運行和持續發展的關鍵基礎，具有多方面的深遠意義。

大會上，國家醫保局醫保中心業務管理處處長許靜介紹，對于服務機構而言，無需再為適應各地迥異的政策、標準和信息系統而投入巨大成本，降低了跨區域經營的交易成本。對于產業發展而言，規范、透明、統一的規則體系，能夠形成穩定的市場預期，吸引更多社會資本進入，促進服務、設備、人才等要素在全國范圍內自由流動和優化配置。

除了經辦制度規范外，國家醫保局還統一規范了長護險服務項目目錄，今年9月印發的《國家長期護理保險服務項目目錄（試行）》，這是我國首個全國統一的長護險服務項目目錄，包含生活照護和醫療護理兩大類、36項服務。在大會上，國家醫保局介紹，目前，該制度已初步形成了覆蓋居家、社區、機構等多種形式的服務供給模式。

在規范定點機構管理方面，國家醫保局發布《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》兩大文件。目前，定點評估機構600余家，評估人員3.3萬名；定點長護服務機構1.2萬家，服務人員37.4萬名。

高質量照護隊伍正在崛起，年輕化、專業化成為新趨勢

盡管長護險經過多年的試點已取得積極成效，但當前市場還存在供給仍面臨服務力量薄弱、專業素質參差不齊、職業吸引力不足等瓶頸。在此背景下，加快培養一支專業化、高素質長期照護人才隊伍，已成為破局關鍵。

長期照護師這一職業的誕生與發展，正是順應時代變革的必然要求，也是積極回應民生照護需求的關鍵舉措。2022年人力資源和社會保障部、國家醫保局在職業分類大典中新增“長期照護師”職業工種，并于2024年2月共同發布了長期照護師國家職業標準。符合條件的職業技能社會評價組織經備案可參與長期照護師職業工種等級認定工作。

當前，長期照護師也已經開始走向規范化、專業化。今年4月份，江蘇省南通市開啟全國首場長期照護師初級工（五級）考試，考試有著理論和實操的雙重考核。截至目前，長期照護師職業技能等級認定省際聯考已經在全國鋪開，當前已進行進行了三次省際聯考，河北、廣東、吉林、上海、湖南等28個省（區、市）共有超過3500名考生參加，整體通過率60%-80%，持證人數超萬人。

這支日益壯大的專業隊伍中，不乏有年輕面孔。在寧波市海曙區廣安養怡院，99年出生的施銀萍在這行已經干了5年了。對于她來說，養老護理的工作能給她帶來“情緒價值”。

“一是和其他工作相比時間更加靈活。比如對于寶媽來說，可以在早晚接送孩子之間的空檔期進行工作，既兼顧了家庭又有一份穩定的收入。二是職業認同感越來越高。過去，我們常常被誤認為是“保姆”或“護工”，社會認知度不高。但如今，通過系統培訓、考取專業證書、獲得技能認證，我們的身份被重新定義。另外通過不斷地學習知識面也更廣，在面對家屬提問時能夠更好地解答，能夠得到家屬的認可，在服務中收獲了實實在在的職業認同感。”施銀萍表示。

在寧波市海曙區廣安養怡院，還有更年輕的血液加入。一位“零零后”的小姑娘剛畢業不久，入職僅半年。“雖然才剛加入，但薪資已經達到了我的預期。我也很喜歡這份工作，照顧老人、和老人交流是一件很有意義的事。”她笑著說。

圖為“零零后”護理員在教老人彈彩虹琴

未來，隨著規范化培訓體系不斷完善、標準化等級認定全面推行、服務質量監管持續強化，以及配套扶持政策和職業晉升機制逐步健全，長期照護師的專業能力將不斷提升，職業發展路徑也將更加清晰。盡管當前長護險在資金可持續性、多部門協同、專業人才供給等方面仍面臨現實挑戰，但隨著制度框架日益完善、政策體系持續健全、社會共識不斷凝聚，一個覆蓋全民、標準統一的高質量發展的長護險體系將在不久的將來到來。

作者 | 不知

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 崔秀娟 張雯卿

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