十問十答，腎功能”金標準”小知識全知道！

1.腎小球濾過率是什么？

腎小球濾過率是評價腎功能好壞的「金指標」，每個關心腎臟健康的朋友，都應該知道它。（腎小球濾過率簡稱GFR，單位mL/min/1.73㎡）

腎小球濾過率是指每分鐘經所有腎小球濾過生成的原尿量。

腎科醫生就是用它來衡量你的腎臟工作效率怎么樣！

因此一般情況下，腎小球濾過率高，說明這個人腎臟過濾血液的能力強，腎功能好；

腎小球濾過率低，說明這個人腎臟過濾血液的能力差，腎功能不好！

2.腎小球濾過率怎么測量？

腎小球濾過率不能直接化驗測量，而是用某種標志物的腎臟清除率/血漿清除率來計算，因此稱為“估算腎小球濾過率”（eGFR）。

目前臨床上最常見的方法是用血肌酐估算腎小球濾過率。

做過檢查的朋友，現在拿出你的腎功能化驗單，找到估算腎小球濾過率（eGFR）這一項，跟隨腎上線一起來對照學習！

例如這個患者，可以看到他的估算腎小球濾過率為7mL/min/1.73㎡，意思是每1.73㎡體表面積下他的腎臟每分鐘過濾7ml血液，腎臟過濾的血液量很少，接近報廢狀態▽

如果腎功能化驗單沒有腎小球濾過率這一項，別著急，你自己也能算！

打開「腎小球濾過率計算工具」（這是腎上線根據國際指南推薦的計算公式做的、供大家方便使用的小程序）。

輸入你的血肌酐（注意單位，大部分醫院肌酐單位是umol/l，但部分醫院如南京東部戰區總醫院肌酐單位是mg/dl）、年齡、性別，查了胱抑素C還可以輸入胱抑素C，點擊計算即可知道你的腎小球濾過率是多少。

注：包含舊版、新版、兒童版GFR計算工具?

胱抑素 C 與肌酐聯合一起計算的工具比單獨的血肌酐估算或單獨胱抑素C估算可能更加準確。尤其是當肌酐不能準確反映腎功能的人群中，加入胱抑素C計算腎小球濾過率的準確性更具優勢。

這些人建議聯合血肌酐+胱抑素C計算GFR

1.肌肉質量高、補充肌酸、肌肉質量低(如兒童、慢性心力衰竭、截肢、神經肌肉疾病)、高動物蛋白膳食、素食者、肝臟疾病、極度虛弱。

2.肌酐估算腎小球濾過率在45-60之間，但是沒有其他腎臟病證據（尿液異常、影像學異常），需要判斷他是否為慢性腎臟病患者。

注意， 正常情況下，由于血肌酐、胱抑素C會上下起伏波動（±10-20%），因此估算腎小球濾過率也會有輕微的波動，不用緊張。

3.腎小球濾過率正常范圍是多少？低于90就是腎功能不全嗎？

大部分正常人的腎功能，一般不會低于60mL/min/1.73㎡。因此KDIGO指南建議，腎小球濾過率＜60mL/min/1.73㎡持續3個月以上可診斷慢性腎臟病，腎功能不全（高齡人群閾值需降低）。

但注意，腎小球濾過率的正常范圍，應該要結合人的年紀來具體細分。

年輕人（40歲內）腎功能處于一生中的頂峰，一些人腎小球濾過率上限可以高至130-140mL/min/1.73㎡，下限可以低至75mL/min/1.73㎡，均屬于正常范圍。

隨著年紀的增長，腎功能逐步衰退，這是人老了之后的正常生理衰退。

因此，年紀大之后的腎小球濾過率下降不被視為病理狀態，不能診斷為腎病或腎功能不全。

40-60歲之間，腎小球濾過率正常下限可以低至60mL/min/1.73㎡。

65歲以上人群，腎小球濾過率正常下限可以低至45mL/min/1.73㎡。

而對于兒童、青少年，腎小球濾過率＜90mL/min/1.73㎡可視為腎功能降低。

對照看看，是不是有與自己年紀不匹配的降低。

4.怎么用腎小球濾過率對腎病患者進行CKD分期？

已經為確診慢性腎臟病的患者（存在持續性腎性血尿、蛋白尿或其他腎損傷證據），需要對腎病進行分期，這是為了讓醫患對其腎功能下降的嚴重程度有清晰的認識，以便醫患更好監測和管理病情。

腎小球濾過率從高到低，一共分為5期，從CKD1期到5期（見下圖），代表腎功能越來越差。（注意CKD分期和腎穿刺病理中的分級是兩碼事，需分開看。）

5.腎小球濾過率偏高是怎么回事？

總體來說，腎小球濾過率偏高不用緊張，怕的是太低了。

腎小球濾過率高有兩種情況：

• 1）生理性的，顧名思義就是正常的，不用緊張

• 2）病理性的（見于早期腎病代償期）

大多數偏高屬于生理性的。研究發現 一些18-29歲的人腎功能特別好，腎小球濾過率可以高到130、140mL/min/1.73㎡（有個體差異）。

還有，當女性懷孕時，體內血容量增多，經腎小球濾過的血液變多，也可以導致腎小球濾過率偏高，這也是正常生理性的腎小球濾過率高。

但注意腎小球濾過率估算誤差。當患者比較矮小、瘦、營養不良、身上肌肉太少，導致血肌酐低下，計算后高估了腎小球濾過率，實際腎小球濾過率沒那么高，這種情況建議校正體表面積后再計算（使用腎小球濾過率計算工具時選擇校正體表面積帶入身高體重）。

還有另一種是病理性的，不容易被發現。主要 見于：早期的肥胖相關腎病、早期的糖尿病腎病、高血壓腎病。這些疾病早期腎臟代償性增加腎小球濾過率，如果不及時糾正病因，后續發生腎功能損害，腎小球濾過率就會出現下降。

6.腎小球濾過率降低有什么癥狀嗎？

通常不會出現明顯癥狀，不要誤以為會有腰疼提醒你，因此很多人有癥狀就診時是晚期腎病，尿毒癥，腎工廠已經基本倒閉了。

當進入晚期腎病，腎功能嚴重衰竭，就會引起水、代謝廢物潴留、電解質紊亂、酸中毒，常見癥狀有水腫、乏力、口腔異味、皮膚瘙癢、胸悶憋氣、頭痛、少尿等。

如果發現有尿檢異常、高血壓、貧血、腎小球濾過率存在與年紀不匹配的降低，應及時去腎內科檢查。

7.腎小球濾過率低怎么修復？還能恢復正常嗎？

有的能修復，有的不能，千萬別信那些提高腎小球濾過率99%有效的夸張宣傳?；净?、基本病理都不分析，修復啥腎小球濾過率。

對于腎小球濾過率是在幾周、幾個月（3個月之內）迅速下降腎友，有希望恢復腎功能。因為這種患者通常是由急性的（如感冒、拉肚子、結石梗阻等）、活動性病變（腎穿刺病理顯示存在炎癥浸潤、細胞性新月體等可逆病變）導致的腎小球濾過率暫時性下降，通過腎臟自身修復或治療誘導疾病緩解，腎功能恢復。這類活躍病變的患者可能會酌情使用激素、嗎替、環磷酰胺、他克莫司/環孢素，IgA腎病對因治療使用布地奈德腸溶膠囊等誘導緩解，并不是每一個腎友都適合用，需醫生綜合判斷，遵醫囑用。

對于多年的慢性腎臟病，腎小球濾過率低已經持續6個月以上，這種情況盡量穩住就很棒了。因為這些患者通常是由慢性的、不可逆性病變（纖維化、萎縮這些慢性化病變導致）的腎小球濾過率下降，目前治療手段不能逆轉。

因此，腎病強調早診、早治，在腎小球濾過率下降尚處于可逆階段時，接受規范治療，盡可能延緩腎小球濾過率下降速度，保留腎功能。（每年腎小球濾過率下降速度=以前腎小球濾過率 — 現在腎小球濾過率，再÷年數，舉個例子2015年，你的腎小球濾過率是80ml/min/1.73㎡，2020年在同一家醫院同樣檢驗方法的抽血結果、用同一個公式算的腎小球濾過率為70ml/min/1.73㎡，那么腎小球濾過率下降斜率就是80-70再除以5，即平均每年降2ml/min/1.73㎡，這就是你每年平均的腎小球濾過率下降速度。）。

例如布地奈德腸溶膠囊治療IgA腎病，看中的不僅僅是對尿蛋白的作用（整體來說完成1個療程用藥后，平均尿蛋白能降低50%），更重要的是延緩腎小球濾過率的下降速度，保護腎功能的作用。

在III期臨床研究中，觀察到布地奈德腸溶膠囊讓患者的腎小球濾過率下降速度明顯減慢。在2年的治療和觀察期間，在24個月時，16mg/天的布地奈德腸溶膠囊組腎小球濾過率下降了7.09 mL/min/1.73 m2，而安慰劑組的eGFR下降了20.97 mL/min/1.73 m2。這表明，在2年期間（9個月治療期和停止試驗用藥觀察15個月），布地奈德腸溶膠囊治療的患者腎功能惡化程度較安慰劑減少了約66%。

8.這些用來提高腎小球濾過率的方法統統不靠譜！

• 刻意不運動不鍛煉讓肌肉量減少

• 刻意不吃肉讓營養狀態差

• 拉肚子排肌酐

• 或者其他藥物增加腸道或腎小管增加肌酐排泄
  

統統不靠譜！

實際腎小球過濾血液的能力還是那樣，腎功能并沒有本質上的改善。

僅僅是因為你通過一些途徑增加肌酐從腎小球以外的其他地方排泄，或者減少肌酐生成，導致腎小球濾過率增加的假象！

假的真不了，不要執迷于這些假象！

9.怎么讓腎小球濾過率下降速度慢一點？

第一，堅持遵醫囑使用降尿蛋白、保護腎臟的藥，如普利/沙坦類、格列凈類、非奈利酮等。

第二，控制好血壓、血糖、血脂、體重、痛風，以及貧血、酸中毒等腎病合并癥和并發癥。

第三，積極改善生活方式，低鹽飲食，優質低蛋白飲食（主要是針對慢性腎臟病3期及以上的腎友），適度運動，充足睡眠，戒煙限酒，放松心情，不濫用腎毒性藥。

10.腎病最終都是尿毒癥？所以治不治結局都那樣？

在腎友群體中很流行一種觀點：‘腎病治不治都那樣，反正結局都是尿毒癥透析’。持有這種觀點的人貌似在說反正人都要死，所以怎么活無所謂？

悲觀者永遠正確，樂觀者永遠前行！慢性腎病確實不好治愈，但延緩腎功能的區別在于，是5年就要透析，還是20年、30年、50年、60年后才要透析。

誰說治愈才算成功呢？如果現有醫療手段治愈不了的情況下，盡量延緩，使患者晚一點透析，甚至延緩到壽終正寢才要透析是不是也是成功？誰說成功的定義只有治愈那一種！

科技進步，醫療發展是需要時間的，在還沒發展到能治愈慢性腎病的時代，難道就不值得過了？別做顧影自憐的那個悲觀者，去做那個大膽前行的樂觀者吧！

參考文獻：

1. In defense of age-based estimated glomerular filtration rate thresholds to define chronic kidney disease.

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