膽道結石復發病情危重 微創穿刺引流化解危機

12月18日，雅安仁康醫院（雅安結石病醫院）外科一間病房內，76歲的楊婆婆躺在病床上。盡管說話的聲音依舊不大，但精神和氣色比起前些天好了不少。

“不痛了，也不難受了，還是要感謝醫生們。”楊婆婆說。

楊婆婆患的是膽管結石引發的化膿性膽管炎和膿毒血癥，剛進醫院時病情危重。由于之前楊婆婆已做過兩次膽道結石手術，再次手術風險極大，最后醫院經過微創引流技術讓楊婆婆轉危為安。

膽管結石復發 七旬老太急診入院

12月13日，腹部異常疼痛的楊老太來到雅安仁康醫院（雅安結石病醫院）門診。

“痛，惡心，吐。大概有五個小時了。”楊老太的家屬告知了醫生情況。此時，消瘦的楊老太看上去沒什么精神。

門診CT結果顯示，導致楊老太疼痛的原因是膽總管上段有多個大小不等的結石，于是醫院將老人收入了外科進一步檢查治療。

其實這不是楊老太第一次患結石，早在十年前，她就因為膽囊結石做過膽囊切除手術，五年前又因為膽總管結石做過一次手術。

入院后，經過進一步檢查發現，楊老太情況比看上去要嚴重得多。

入院檢查發現，楊老太的感染十分嚴重，膽紅素明顯升高，其他肝功能指標也嚴重異常，凝血功能也異常。這說明膽總管結石引起膽道梗阻和化膿感染。

入院后經過抗感染等治療，病情非但沒有減輕，反而進一步加重，當天晚上開始出現寒戰高熱，血壓也開始下降。經過外科會診認為楊老太已發現成為膿毒血癥，并向感染性休克發展，病情危重。雖然經過加強抗感染、補液等治療體溫下降、血壓回升，但梗阻未解除，指標不治本，楊老太并未脫了生命危險。

果然，第二天楊老太病情又再次反復，出現寒戰發熱、腹痛、嘔吐。楊老太的病根是膽總管結石堵塞膽道引起，理論上來說，最好的治療是通過手術取出結石、解除梗阻。但是，對于楊老太的實際情況來說，手術風險極大，很可能術后病情加重，甚至有下不了手術臺可能。

具體原因，首先膽總管取石本身手術難度就大，加上之前兩次導致的腹腔粘連、解剖變化等使得手術難度進一步增加；其次，病人感染中、肝功異常、凝血功能差，很可能發生術中術后大出血、DIC等嚴重并發癥。此外，老人由于年齡大，身體虛弱，還存在其他慢性疾病，在幾個月前還因為摔傷導致盆骨骨折，目前尚未恢復。

總之，老人的病人危重，需要盡快解除梗阻，而傳統的手術切開取石解除梗阻風險又極大。

面對這一難題，雅安仁康醫院外科并沒有退縮，而是盡力想辦法。經過討論，很快為老人制定了先做經皮肝穿刺膽道引流控制感染，待感染控制、肝功能恢復、凝血功能等指標正常后，通過擴張經皮肝穿刺通道進行膽總管取石的分步微創治療方案。

經皮肝穿刺引流 老人轉危為安

征得家屬同意后，老人入院的第二天，醫院就為老人做了經皮肝穿刺膽道引流術。手術順利，開始引出的膽汁呈濃稠墨綠色感染性膽汁，之后逐漸變為金黃色膽汁。隨著梗阻的解除，老人腹痛很快緩解，術后也未再出現嘔吐和寒戰高熱。手術后復查，老人的肝功、凝血和感染等各項指標也逐漸改善，精神飲食逐漸好轉。

目前，老人各項指標已恢復正常，已下床自由活動，一般情況良好，已按醫生安排出院，等休養一段時間后再來到醫院進行經皮肝穿刺膽總管取石手術。

據主管醫生譚軍副主任醫師介紹，楊婆婆所患的由膽總管結石引發的急性梗阻性化膿性膽管炎是一種急危重癥，治療的關鍵是及時解除膽道梗阻。如治療不當，引發感染性休克等嚴重并發癥，病死率很高。預防膽總管結石引發化膿性膽管炎的關鍵是早期發現并早期治療膽總管結石。平時有膽道結石病史的人群，一旦出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀，應想到膽總管結石引發梗阻性化膿性膽管炎可能，及時就醫明確診斷并治療。（雅安市融媒體中心 記者：魯妮娜）