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2025年12月7日,門診遇一老年男性患者,60歲。主訴高血壓病史多年,控制不佳,平素收縮壓波動于150-160mmHg,服降壓藥后可降至130-140mmHg。近癥以夜間難眠、尿頻、胸悶心慌為苦,尤以就診當日胸悶明顯。伴見夜間口干,晨起口苦,大便2-3日一行。視其舌紅,苔薄黃,切其脈沉。
四診合參,病位主要在心、肺。長期高血壓,耗氣傷陰;心陰虧虛,虛熱擾神,故失眠、心慌;心肺氣陰兩虛,胸中宗氣運轉不利,加之瘀熱內阻,故發為胸悶;津不上承則口干,氣虛不固則尿頻;舌脈均為氣陰不足兼有內熱瘀滯之象。辨證屬心肺氣陰兩虛,瘀熱互結,心神不寧。
診間,慮其年高、胸悶癥顯,急則治標,為防心梗之變,當即針刺雙側內關穴以寬胸理氣、寧心通絡。針入不久,患者即覺胸中豁然,悶痛緩解,面容舒展。此一針之效,先安其心、緩其急。后查心電圖示“T波改變”,提示心肌缺血可能,遂囑其務必轉診心內科詳查,以明辨病之輕重,切勿耽誤病情。
緩則治本,遣方以益氣養陰、清熱活血、安神定志為法。方用生脈散合甘麥大棗湯化裁:
- 太子參20g、麥冬25g、五味子10g:此為核心,益氣養陰,生津復脈,直補心肺。
- 浮小麥15g、炙甘草10g、大棗10g:取甘麥大棗湯意,甘潤緩急,養心安神,針對其虛性煩躁與不寐。
- 茯神15g:增寧心安神之力。
- 郁金10g、丹參30g:郁金行氣解郁,清心涼血;丹參功兼活血化瘀、清心安神,于此證瘀熱擾心最為合拍。
全方共奏益氣養陰以培本,活血安神以治標之功。予7劑。
2025年12月14日,復診,患者喜形于色,訴睡眠顯著改善,胸悶心慌未再發作,口干口苦亦除。診其脈已由沉轉緩,是氣陰漸復、氣血流通之佳兆。效不更方,僅將太子參加至30g以增強益氣之力,并加絞股藍15g,取其益氣安神、清熱活血之效,兼可助穩定血壓。繼進7劑以鞏固。
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