北京
王清任(1786-1831年)，河北省玉田縣人，是清代著名醫(yī)學(xué)家。著有《醫(yī)林改錯》。王清任自創(chuàng)32個方劑，修改古方2個。其中通竅活血湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等方劑至今仍為廣大醫(yī)務(wù)工作者所習(xí)用。
1、益氣化瘀以治癱
羅某某，男，51歲。
突然口齒不清，口角流涎，口眼歪斜半天。入院時神志尚清，右上下肢癱瘓，患肢不能屈伸，不能站行，舌淡紅、苔薄白，脈細弦。心肺聽診正常，血壓18/11KPa。中醫(yī)診斷為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，西醫(yī)診斷為腦血栓形成。
始用大秦艽湯化裁治療：
秦艽10g，防風(fēng)10g，白芷10g，鉤藤10g，川芎5g，當歸10g。
每日1劑。
5d后口齒完全清楚，口角流涎消失，但偏癱依然。
遂用《醫(yī)林改錯》中的補陽還五湯化裁：
黃芪60g，當歸10g，川芎5g，桃仁12g，地龍10g，川牛膝10g，桑枝10g。
每日1劑，并鼓勵患者進行患肢功能鍛煉。
2個月后，癱瘓痊愈，患肢功能活動自如而出院。
按：
近5a來我科共收治各類中風(fēng)病證192例，對中風(fēng)后半身不遂證屬氣虛血瘀者，我們選用補陽還五湯進行綜合調(diào)理，大都取得了較好效果，益氣化瘀則能改善患者“內(nèi)結(jié)血瘀”之病理狀態(tài)，促使氣血流暢，改善腦的血液循環(huán)，促進患肢的康復(fù)。
2、固表化瘀以止癢
萬某某，女，52歲，干部。
全身皮膚瘙癢15d，晚間更甚，局部皮膚可見搔抓之痕跡，但無風(fēng)疹塊，舌淡紅、邊見少量紫斑，苔薄白，脈弦澀。西藥用撲爾敏、葡萄糖酸鈣、維生素C等治療后短時可以止癢，停藥后諸癥如故。
辨證為氣虛血瘀之瘙癢癥。選用《醫(yī)林改錯》中的助陽止癢湯：
生黃芪30g，桃仁6g，紅花6g，皂角刺10g，赤芍10g，鱉甲10g，穿山甲10g。
服1劑瘙癢減輕，連服5劑，癥狀完全消失。
按：
“癢為痛之漸”，氣陽虛損，鼓動無力，血行瘀滯，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚瘙癢，方中重用黃芪益氣固表以衛(wèi)外，桃仁、紅花等活血祛瘀。藥后氣行血暢，肌膚得以充養(yǎng)，瘙癢等癥痊愈。
3、補氣化瘀治心痛
孫某某，男，58歲。
有糖尿病史3a，近日心前區(qū)陣發(fā)性疼痛、胸悶，輕微活動后癥狀明顯加劇。因家事生氣而致劇烈心前區(qū)疼痛，頭冒汗，呼吸氣喘。
入院時心率94次/min，節(jié)律齊，兩肺底有少量濕性羅音，舌淡紅、苔薄白，脈細澀。心電圖提示：V?-V?呈QS型，ST段抬高Q0.05mv，aVL、V?、V?的T波倒置，診斷前間壁心肌梗塞。
中醫(yī)診斷為真心痛。用《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯化裁：
黃芪30g，當歸10g，丹參10g，桃仁12g，紅花6g，桔梗10g，瓜蔞10g，枳實6g。每日1劑。
另0.9%NS250ml，加復(fù)方丹參注射液20ml，靜滴，1次/d。
治療3d后胸痛、胸悶逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，心肺(-)。
用上方稍作化裁治療半年后，諸癥消失，安全渡過急性心梗期，并恢復(fù)正常上班。后多次復(fù)查心電圖示：抬高的ST逐漸恢復(fù)正常，倒置的T波逐漸變成先負后正。
按：
心主血脈，脈為血養(yǎng)，血循脈道，循環(huán)全身。氣為血之帥，血為氣之母。此患者氣虛氣滯而血瘀，氣虛為本，血瘀為標，兩者互為因果，影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
正如《醫(yī)林改錯》所說：
“元氣既虛而必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”
方中黃芪補氣治虛，枳實、桔梗理氣，當歸、丹參養(yǎng)血活血，桃仁、紅花化瘀，補氣之中有行氣，使補氣不氣壅，養(yǎng)血之中又化瘀，使化瘀不傷正；攝氣于脈中，血載氣以行，所以服藥后取得了較好的效果。
4、調(diào)中化瘀治泄瀉
楊某某，女，36歲。
大便溏瀉，日4-5次已10余年，伴左下腹部陣發(fā)性隱痛，神疲乏力。平時服土霉素后大便次數(shù)減少，停藥后病情依然如故。舌淡紅、苔薄白，脈弦。
病機分析：病程日久，正氣已虛。患者左下腹部隱痛，痛雖不甚，但痛有定處，此乃血瘀所致。選用《醫(yī)林改錯》中的止瀉調(diào)中湯化裁：
黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，當歸10g，白芍10g，甘草10g，紅花10g，干姜10g。
每日1劑，煎2次，各取汁150ml，分2次早晚點滴灌腸。
治療15d，溏瀉、腹痛消失，大便成形，隨訪10余年未發(fā)。
按：
止瀉調(diào)中湯是《醫(yī)林改錯》中治療痙后泄瀉的方劑，此方有補氣、溫中、化瘀止瀉的功效。方中重用黃芪、黨參，意在增強益氣調(diào)中的作用，當歸、紅花活血化瘀，干姜溫中。
筆者改變習(xí)慣給藥途徑，用點滴灌腸的方法，使藥力直達病所，充分發(fā)揮藥效，所以治療15d后竟獲痊愈。
5、疏肝化瘀以治癲
胡某某，女，25歲。
情場失意之后，整天關(guān)窗閉戶，悶悶不樂，羞于見人，納差，形體消瘦，表情淡漠，問之不答，與家人亦無言語，歷時半年，曾服用疏肝解郁等方藥30余劑無效，經(jīng)精神病醫(yī)院診斷為精神憂郁癥。
因患者拒服西藥而返回本院治療。入院時癥狀如上述，舌尖紅、苔薄黃，脈細弦，證屬肝郁血瘀之癲證。
選用《醫(yī)林改錯》中的癲狂夢醒湯化裁：
柴胡6g，香附10g，赤芍10g，法半夏6g，黃連10g，桃仁30g，當歸10g，朱茯神10g，陳皮5g，木通10g。
日1劑，連服3d，患者精神面貌明顯好轉(zhuǎn)，開始與家人說話，回答醫(yī)生提問，繼服10劑，諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再用逍遙散化裁善后1個月，即能夠正常上班工作。隨訪1a未發(fā)。
按：
此患者入院時無明顯血瘀癥狀，而是一派肝郁表現(xiàn)，但服疏肝劑無效，究其原因是肝郁太甚，瘀血內(nèi)生，加上發(fā)病已有半年，瘀期深長。
所以選用此方時，重用桃仁30g，意在疏肝化瘀，郁瘀同治以抗癲，如果再一味地去疏肝解郁，而忽視其瘀血的情況，則不會有如此之奇效。王清任在原方中桃仁劑量也重達24g，足以說明他化瘀理論的深厚功底和實用價值。
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