現在醫學能解決的問題越來越多，為什么醫患信任卻越來越薄弱？

編者按：2025年12月14日，北京萬圣書園內舉行了一場關于醫學與人文的深度對談——《白色巨塔的裂縫》新書分享會。北京大學醫學人文學院講師潘隆斐，與北京大學醫學人文學院副院長王岳、北京大學第三醫院ICU主任薄世寧醫生一道，圍繞醫學的現代性困境與未來圖景展開了深入探討。

白色巨塔的裂縫：市場化與信任危機

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潘隆斐

很多患者極度信任醫學，覺得它能解決所有健康問題，一旦治不好，就會認為是醫生水平不行或出現醫療事故。但醫療本身有局限性，這是現代性帶給大家的一種迷信。現代醫學有大量經驗性內容而非純科學，比如傳染病的隔離周期，就融入了西方文化元素。

中國現代醫學發展過程中，傳統醫療文化出現斷裂。中日甲午戰爭之后，我們的古典醫學被與現代科學對立起來，使得國人很難區分現代醫學和科學，這容易讓醫學生把醫學看做是類似理工科的技術實踐，而忽略了它以人為實踐主體的特殊性。

王岳

醫學現代化最大的問題是醫患信任缺失，雙方在診療中都很痛苦，患者懷疑醫生，醫生防備患者。這種信托關系本應基于極高的信任，患者把生命托付給醫生，醫生需以患者最大利益為核心，但現在很多醫院被推向市場，管理者把自己當成企業CEO，商業利益與醫學使命的沖突，讓醫患關系雪上加霜。

南昌醫科大學第一附屬醫院的傷醫事件不是個例，醫患關系本應是世界上最美好的社會關系，如今卻問題頻發。醫學人文不應只是口號，而應成為醫學界自我反思、檢視和改進的工具，潘老師這本書的難得之處，就在于敢對行業現象進行哲學視角的批判。

薄世寧

我做醫學通識課程時，主編告訴我最打動人的不是技術里程碑，而是醫學人文反思?，F在醫學能解決的問題越來越多，醫患信任卻越來越薄弱。有的重癥患者對我完全信任，有的普通患者卻會偷偷錄音，這種反差背后，有市場化的影響，也有醫患雙方的責任。

醫生群體在掌握技術進步后，容易滋生傲慢，缺乏共情。我年輕時曾對心跳驟停孩子的父親說“能不能活還不一定，別問能不能醒”，現在才明白，同樣的道理，換一種充滿同理心的表達，對患者和家屬來說意義完全不同。而患者對醫學也有不切實際的期待，忘了醫學終究無法對抗死亡。

安寧療護：重新定義醫學的成功

02

薄世寧

安寧療護不是放棄治療，而是讓患者有尊嚴地告別世界。我總結了“不痛、不遺憾、不糾結、不恐懼”四個關鍵點，用醫學手段減少患者身體和心靈痛苦，讓家人陪伴在側，幫助患者戰勝對死亡的恐懼。

患者的尊嚴不在于是否插管，而在于是否有選擇的權利和自由。我治療過一位漸凍癥阿姨，她只有眼睛能活動，卻希望繼續插管治療，對她而言，能自主選擇治療方式，有人照顧，就是最大的尊嚴。醫學既要講科學性，更要講人文性。

王岳

ICU和安寧療護是生命最后一個岔路口，關鍵是誰來做選擇。真正的尊重是讓患者自主決策，而不是由親屬替其決定“好死還是賴活”。我們應該建立醫學預囑制度，讓患者在有決策能力時提前規劃醫療選擇，避免家屬主觀臆斷或因家庭矛盾引發糾紛。

深圳已通過地方立法確定生前預囑的法律效力，但執行效果不佳，因為它未被強制納入病歷。醫學文書改革是瓶頸，只有讓生前預囑成為病歷的必要內容，通過電子注冊等方式實現信息共享，才能真正保障患者的自主決策權。

潘隆斐

隨著社會原子化和家庭小型化，安寧療護面臨新問題。比如三四十歲的年輕人，未婚無子女、父母雙亡，面對死亡時會極度恐懼，傳統安寧療護方法難以適配。這反映出生命教育的缺失，我們需要幫助人們找到超越賺錢、工作之外的價值追求，讓生命終結時不留遺憾。

現在很多年輕人對生死思考太少，呈現價值空心化狀態。醫學生應該開設生命教育課程，比如讓學生寫“遺愿清單”，幫助患者把最后時光過得充實，不是戰勝死亡，而是戰勝對死亡的恐懼。

醫療改革：公益與市場的平衡

03

王岳

醫療、教育、宗教三個行業需要大愛無疆，天生具有“乞討”資質，向社會求助會提升形象。公共衛生事件期間，醫療行業主動擔當，形象大好，但之后又回到企業化模式，偏離了公益本質。醫院不能走市場化道路，要回歸慈善色彩。

我們國家還有很大一部分家庭經濟條件提升空間很大，這類家庭一旦有人患腫瘤，即便腫瘤可治，也會因經濟壓力陷入絕望。新農合只能解決部分問題，我們應該學習古巴的醫療模式，回歸社會主義國家醫療的公益性，同時借鑒美國梅奧診所“掙兩頭賠中間”的模式，為窮人提供免費醫療，向富人籌集善款。

醫療就像一棵樹，生活習慣是樹根，腫瘤治療、心血管支架等技術是樹冠。現在大家都關注樹冠，卻忽視了樹根的養護。全民健身行業的興起讓病人減少，這說明預防疾病比治療疾病更重要，醫保資金應該更多向基層傾斜，鼓勵醫生做好健康管理。

薄世寧

市場化激勵能推動醫療技術創新，比如120萬一針的CAR-T細胞療法，讓部分白血病患者生存率提升到90%，這種顛覆性創新離不開資本驅動。但也要兼顧公益，通過制度設計讓醫療資源更公平，不能讓沒錢成為患者放棄治療的理由。

科普能改變命運，有觀眾因為我的視頻戒煙、切息肉、根除幽門螺桿菌，還有家族肝癌史的患者通過抗病毒藥避免了悲劇。國家重視科普，因為它能提升公眾健康素養，預防疾病，減少社會醫療成本，對醫生而言，科普也是自我成長的過程。

分級診療與AI 時代的醫療新可能

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王岳

三明醫改的本質是“各司其職”，通過緊密型醫聯體將常見病、多發病放在基層，讓三甲醫院專注疑難重癥?，F在大三甲醫院人滿為患，基層醫院資源閑置，這種“高射炮打蚊子”的現象，根源是醫療資源分配不合理。

推行分級診療需要配套年薪制，按技術職稱設定醫生收入上限，避免多勞多得的激勵機制讓三甲醫院醫生擠占基層資源。同時，鼓勵醫生多地點執業，在完成公立醫院規定工作量后，可到民營醫院提供高端醫療服務，實現醫療分層。

未來醫療會像交通一樣分層次，政府提供公交式的基本醫療，保障廣覆蓋、低水平；市場提供專車式的高端醫療，滿足個性化需求。國家要為最窮的老百姓織好醫療安全網，確保即便身無分文，也能看得起病、上得起學。

薄世寧

AI不能用于診療，但可以提供生活方式建議，幫助醫生從繁瑣工作中解放出來，專注人性化關懷?，F在“DeepSeek+美團”的看病模式是初期現象，未來AI會越來越精準，但要警惕算法偏見，避免加深城鄉醫療鴻溝。

分級診療是正確方向，要通過經濟杠桿調控患者流向，比如高血壓患者在三甲醫院拿藥自付比例提高，在社區醫院自付比例降低，引導慢病患者在基層就醫。同時，通過住院醫師規范化培訓縮小醫生之間的水平差距，讓基層醫院具備承接常見病診療的能力。

現場互動：公眾如何應對醫療不確定性

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觀眾

我母親咳嗽，在基層醫院花3000元治了兩個月沒好，到三甲醫院花1500元一周就治好；同事用AI問診買藥，導致眼睛傷害擴大，作為普通民眾，該如何應對醫療不確定性？

王岳

常見病在基層治療費用更低是事實，基層和三甲醫院都可能誤診，不能因個別案例否定基層醫療。發達國家的醫療體系都強調“少干預就是多作為”，多數常見病無需過度治療。真正的解決方案是建立家庭醫生制度，由全科醫生幫民眾篩選就醫渠道，而不是依賴AI或醫療廣告。

薄世寧

國家明確規定AI不能用于診療，只能提供生活方式或就醫建議。分級診療的核心是讓社區醫院承載慢病管理，三甲醫院處理大病、重病，通過相互轉診體系形成閉環。隨著住院醫師規范化培訓的完善，醫生之間的水平差距會縮小，醫療不確定性也會降低。