機器人+3D！達州市二醫院突破高齡胸椎結核伴截癱診療難題

近日，達州市中西醫結合醫院骨病中心依托3D打印數字醫學技術與骨科機器人，成功為一名八旬胸椎結核伴截癱患者實施后路經皮椎弓根內固定聯合前路開胸病灶清除植骨融合術，以“精準微創+徹底清除病灶”聯合術式，攻克高齡復雜脊柱疾病治療瓶頸，實現神經功能挽救、脊柱結構重建與病灶根除的三重目標，彰顯了達州市中西醫結合醫院在精準骨科領域的技術引領。

高齡重癥疊加手術風險

本例患者年近八旬，受胸背部疼痛困擾半年余，近1月病情急劇惡化，疼痛加劇且雙下肢乏力進行性加重，最終喪失站立行走能力，緊急就診于達州市中西醫結合醫院骨病中心。

入院查體見胸部劍突以下軀體感覺麻木，雙下肢肌力減退，神經功能損傷顯著。術前MRI檢查明確提示胸8、9椎體骨質破壞嚴重，伴周圍膿腫形成，脊髓受壓明顯，臨床確診為胸椎結核伴截癱，需緊急手術干預以挽救神經功能。患者高齡、身體消瘦、營養不良，基礎機能薄弱，手術風險與診療挑戰雙重疊加，對醫療團隊的技術實力與綜合診療能力提出嚴苛挑戰。

數字技術賦能術前規劃

針對患者高齡、病情危重、基礎條件差的復雜情況，達州市中西醫結合醫院骨病中心聯合臨床營養科、手術麻醉科等多學科專家會診，制定個性化診療方案。

術前，先為患者實施規范營養支持與抗結核治療，改善全身營養狀態、控制局部炎癥，為手術安全鋪路，同時依托3D打印數字醫學中心優勢，對胸椎病灶區域、椎體結構及周圍血管神經走行進行高精度數字化掃描與三維建模，同步完成實體模型打印，直觀還原病灶侵襲范圍、骨質破壞程度及重要解剖毗鄰關系，為手術方案優化、術中風險預判提供精準三維參照，構建“術前精準評估-術中精準實施”的全流程數字化診療閉環，最大限度降低手術不確定性。經多輪論證后，最終確定“機器人輔助后路經皮內固定+前路開胸清除病灶、取髂骨結構性植骨”聯合術式。

后路：機器人精準實現固定

后路椎弓根內固定是脊柱重建的核心環節，傳統開放手術創傷大、出血多、恢復慢，且螺釘植入依賴經驗與反復透視，精度有限。本次手術依托術中三維CT+機器人實現椎弓根螺釘植入點、角度、長度的亞毫米級定位，規避血管神經損傷風險，保障內固定穩定性。采用經皮置釘方式，僅通過背部數個小切口完成，術中出血少、創傷小，恢復快。

前路：清灶根治+骨缺損修復

前路開胸病灶清除植骨融合術是胸椎結核根治的關鍵，但因胸椎前方毗鄰心臟、大血管、肺組織等重要臟器，手術實施面臨多重難點：一是胸腔內血管神經密集，病灶周圍炎性粘連嚴重，分離操作易損傷重要臟器，對術者解剖認知與精細操作能力要求極高；二是開胸術野暴露難度大，病灶清除、骨質修整及植骨填充需在有限空間內完成，需兼顧清灶徹底性與組織保護；三是高齡患者心肺功能儲備弱，開胸手術對心肺功能干擾較大，術后肺部感染、胸腔積液等并發癥風險高，需全程嚴密監測與防控。

面對難點，骨病中心譚顯春主任醫師帶領手術團隊憑借精湛技藝，精準實施開胸操作，小心分離粘連組織，避開重要血管神經，徹底清除胸8、9椎體病變骨質、炎性肉芽及膿腫，實現病灶“全范圍無殘留”清除，從根源阻斷結核菌侵襲路徑，大幅降低術后復發風險。同時取自體大塊髂骨精準填充椎體骨缺損區域，保障植骨融合效果，筑牢脊柱長期穩定基礎，實現“清灶根治+骨缺損修復”雙重目標。

3D打印模型

整場手術過程順利，創傷小、出血少，術后患者生命體征平穩，患者肢體感覺及雙下肢運動功能較術前明顯改善。術后DR及CT檢查提示，胸椎生理曲度恢復良好，螺釘位置精準、長度適配，植骨塊完全填充骨缺損區，內固定系統穩固，手術達到預期療效。目前，患者正穩步康復，即將回歸正常生活。

本次高難度聯合術式的成功實施，是達州市中西醫結合醫院骨病中心在復雜脊柱疾病診療領域的技術突破，體現3D打印、骨科機器人等前沿技術與臨床外科的深度融合，標志著達州市中西醫結合醫院精準骨科、微創骨科診療水平邁上新臺階。

來源：達州市中西醫結合醫院