14張圖帶你解鎖新技能——腸切開術（附手術視頻）

作者：寵物醫師網編委會

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前言

腸切開術適應于可逆性損傷的腸壁，或適用于腸壁全層活組織穿刺。

手術方法

為了達到最好的手術效果，需做到：

（1）對受損腸管進行鑒定，通過無菌的輔料或紗布將腸管拉出，并將其與腹腔其他組織隔離，再使用微溫的無菌生理鹽水濕潤腸管（圖1）。

圖1:腹中線切開以小口，暴露腸管。將腸管一點一點地拉出和送回，直到找到阻塞部位，使用無菌輔料或紗布將其他腸管部分和組織隔離至腹腔中

（2）輕柔地將阻塞部位的腸內容物推向兩端，防止腸內容物輸送至阻塞部位，為手術做好準備，術中需要一個助手使食指和中指像鉗子一樣夾住腸管兩端（圖2）；如果沒有助手協助，也可使用無創腸鉗。

圖2:術中助手使用手指像鉗子一樣夾住腸管，防止腸內容物通過此部位漏出污染腹膜。如果沒有助手協助，也可使用無創腸鉗（Doyens）

（3）若使腸管切開術造成的損傷最小，應選擇適當的切口部位，即在阻塞部位后段腸管處切開「圖3（A）」。如果異物不能向遠端移動，切口則選擇再阻塞部近段「圖3（B）」。腸切開術的切口不能選擇在異物阻塞部位，因為此處縫合后裂開的風險很高。

圖3:（A）阻塞部遠端，推薦在此處切開以取出異物。（B）阻塞部近端，推薦在異物較大時選擇此部位進行切開。（C）阻塞部，避免在此部位進行切開。

（4）手術刀切入腸管的角度應選擇在腸系膜得分正對側（圖4）

圖4:腸切開術時手術刀應從腸系膜正對側以長軸方向進行切開

（5）切口長度應與異物大小相對應，可這樣減少在異物取出時對腸壁造成損傷（圖5）。如果切口太小，取出異物時可造成組織撕裂，進而影響切口的愈合。

圖5:切口大小適宜，以保證取出異物時不會撕裂腸壁

（6）由于異物很容易與腸系膜發生粘連，所以取出異物的動作要輕柔（圖6，圖7）。

圖6:異物易粘連于腸黏膜上，所以取出異物時需要輕柔、小心地將異物從腸腔剝離出來

圖7:阻塞于腸腔的核桃被取出

（7）異物取出后，需要將腸內容物吸出或清除，從而降低漏出切口污染腹膜的風險。

（8）腸壁縫合方式又很多種，但需要考慮各種縫合后的腸腔狹窄程度（表1）。

下面介紹采用壓擠縫合（對接縫合）閉合腸腔的方法（圖8～圖12）

圖8:縫合針從創緣3mm處穿透腸壁全層

圖9:接下來，縫合針從創緣1mm處，穿過黏膜和黏膜下層，但不能穿透漿膜層。

圖10:以同樣的縫合方法，對另一側進行反向縫合。縫合針先從黏膜下層進針，再從創緣1mm處穿入腸腔

圖11:縫合針在創緣3mm處穿透腸壁全層，沿黏膜到漿膜的方向穿出漿膜層

圖12:此種縫合可以保證足夠的組織張力，且不會撕裂組織

（9）縫合完畢后，需要對腸腔以適度壓力注入生理鹽水，以檢查縫合處的密封情況（圖13）。觀察是否發生漏液，若出現漏液，需做補充縫合防止液體漏出。

圖13:通過對腸腔注入一定壓力的生理鹽水，以確定腸腔縫合部位的密閉性，需保證縫合部位沒有液體漏出

（10）腸管在還納回腹腔前需要用生理鹽水沖洗，如果懷疑有腹腔感染，需使用大量微溫無菌生理鹽水進行腹腔沖洗。

（11）需對其他腸管部位進行檢查，以確定沒有由于異物通過而造成的損傷，同時還需對腹腔的可視器官進行檢查。

（12）最后，可將大網膜覆蓋于縫合的腸管上，以防止腸管與腹腔其他器官的粘連（圖14）。

圖14:腸切開術中的網膜固定法，可以提高愈合能力，并防止腸管與腹腔其他器官粘連

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參考文獻：

《小動物外科學——外科技術進階指導手冊》，化學工業出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯

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編 輯 | 李大閑

審 核| Quinn