腦卒中后肩痛鑒別：如何區(qū)分肩手綜合征和肩周炎？

在康復(fù)科，經(jīng)常會(huì)遇到因肩痛前來就診的中風(fēng)患者。很多人一進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我得了肩周炎，疼得胳膊都抬不起來！”但經(jīng)過詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者的診斷實(shí)際上是肩手綜合征。這兩種疾病雖然都表現(xiàn)為肩部疼痛，但病因、治療和康復(fù)方案卻截然不同。錯(cuò)誤診斷不僅無法緩解癥狀，甚至可能加重病情。

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什么是肩手綜合征？

肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD），是腦卒中后常見的繼發(fā)性疾病。它是一種以肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙及同側(cè)手腫痛和肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。

腦卒中后肩手綜合征多發(fā)生在腦卒中后1~3個(gè)月內(nèi)。它不僅增加患者痛苦，還會(huì)延緩和阻礙上肢功能恢復(fù)，后期可能導(dǎo)致手部肌肉萎縮、手指痙攣畸形，甚至使患手運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。

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肩手綜合征三大發(fā)展階段

肩手綜合征的臨床進(jìn)程通常根據(jù)臨床癥狀不同分為三期：

1.I期（早期）：

肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手部腫脹、皮膚皺紋消失、皮膚潮紅、皮溫增高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛等癥狀，有時(shí)僅有手的癥狀而肩并無改變。隨病情發(fā)展，肩運(yùn)動(dòng)范圍逐漸減少，手指呈伸展位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3~6個(gè)月，治愈或進(jìn)入II期。

此期是治療的黃金窗口，及時(shí)干預(yù)可有效控制病情發(fā)展。

2.II期（后期）：

疼痛加重，腫脹減輕，皮膚萎縮，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加重，在背側(cè)腕骨之間及掌骨連接區(qū)出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸，通過X線可查出典型的骨質(zhì)疏松改變。此期持續(xù)3~6個(gè)月，如治療不當(dāng)將進(jìn)入III期。

3.III期（末期或后遺癥期）：

肩關(guān)節(jié)功能障礙日益嚴(yán)重；未經(jīng)治療的手變成一種典型的畸形狀態(tài)，手部皮膚和肌肉明顯萎縮，水腫和疼痛消失，手指關(guān)節(jié)嚴(yán)重?cái)伩s，手部損傷不可逆，最終導(dǎo)致殘疾。

早期出現(xiàn)手部腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予治療，一旦發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，進(jìn)入末期，將造成不可逆性改變。

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與肩周炎的關(guān)鍵區(qū)別是什么？

盡管肩手綜合征和肩周炎都可引起肩部疼痛和活動(dòng)受限，但兩者在病因、癥狀和預(yù)后上有著本質(zhì)區(qū)別：

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診斷要點(diǎn)：關(guān)鍵鑒別點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)師在鑒別這兩種疾病時(shí)，會(huì)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：

1.病史詢問：是否有腦血管疾病、心臟病或外傷史（提示肩手綜合征），還是多有慢性勞損、受涼史（提示肩周炎）。

2.手部檢查：觀察是否有腫脹、膚色改變、皮溫變化（提示肩手綜合征）。

3.影像學(xué)檢查：X線檢查可見肩手部骨骼局灶性脫鈣（提示肩手綜合征），或無明顯異常（可能提示肩周炎）。

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兩者的康復(fù)方案大不同

肩手綜合征的治療重點(diǎn)：

1.管理原發(fā)病：積極治療腦卒中、心臟病等原發(fā)疾病。

2.改善循環(huán)：通過抬高患肢、向心性按摩、冷熱交替浸泡等方法減輕水腫。

3.交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：可能采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等療法。

4.維持活動(dòng)度：在疼痛可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

肩周炎的治療重點(diǎn)：

1.抗炎鎮(zhèn)痛：使用非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥。

2.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：在疼痛緩解后，逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的牽拉和功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等。

3.物理治療：采用熱療、超聲波、針灸等方法緩解癥狀。

4.手法松解：對(duì)于頑固性病例，可能需要進(jìn)行手法松解。

重要提醒：由于兩種疾病的治療方案不同，甚至某些方面可能相悖，例如肩周炎鼓勵(lì)在一定疼痛下活動(dòng)，而肩手綜合征急性期需控制活動(dòng)以免加重水腫和疼痛，因此自我診斷和錯(cuò)誤鍛煉存在風(fēng)險(xiǎn)。

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康復(fù)預(yù)后差異顯著

肩手綜合征：

預(yù)后與原發(fā)病控制情況和治療介入時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期干預(yù)通常可獲較好效果，若延誤治療，后期可能出現(xiàn)手部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致患手功能永久性喪失。

肩周炎：

雖然病程可能較長(zhǎng)（數(shù)月至數(shù)年），但有自限性傾向，通過堅(jiān)持規(guī)范治療和功能鍛煉，大多可完全康復(fù)或僅殘留輕微功能障礙。

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