發作性睡病的昏沉、難喚醒，其實是 “髓海被痰濕堵住了”

父親的老友，也是我行醫路上的引路人 —— 李老先生，生前曾跟我說，發作性睡病的白天嗜睡、神昏乏力，不是簡單的 “懶”，實則是 “清陽不升，腦竅被痰濕蒙蔽”，未必非要靠西藥硬撐。

起初我雖有耳聞，卻未深究，直到后來依著這個思路辨證施治，才真正悟透其中深意，也因此幫到了數千位受此困擾的患者。

李老先生是父親那一輩的名老中醫，熟讀《黃帝內經》《脾胃論》，一輩子專注調理雜癥，臨終前還拉著我的手叮囑：“這些辨治思路，都是臨床摸爬滾打出來的，跟我進了土，就太可惜了。”

有一天，診室里來了位四十多歲的上班族，姓王，說自己被發作性睡病纏了三年，白天總犯困，開會不到十分鐘就打盹，好幾次走路都差點因為閉眼走神摔著。

他說西藥吃了快一年，效果越來越差，還總覺得口干、腹脹，心里別提多憋屈了。

李老先生仔細診了他的舌脈，見他舌淡胖有齒痕，苔白膩得像涂了層霜，脈象沉緩而滑，又聽他說平時食欲差、大便稀溏、手腳冰涼，便對我道：“建忠你看，這病看似是‘睡’的問題，根子在脾和陽。

《黃帝內經》說‘清陽出上竅，濁陰出下竅’，清陽之氣上升滋養腦竅，人才能神志清醒、精神充沛；濁陰之氣下降，才能排泄有序。這患者脾失健運，運化不了水濕，就積成了痰濕；腎陽不足，推不動清陽上升，痰濕就堵在腦竅里，清陽到不了，人自然醒不了、沒精神。

光用提神的藥不行，得把痰濕化開，把清陽提上來，再把脾胃補好。” 他當時開的方子不算復雜：石菖蒲、遠志、黨參、白術、升麻、柴胡、茯苓、半夏、炙甘草、干姜。

患者將信將疑地用了半個月，再來時精神頭明顯不一樣，說白天不怎么犯困了，開會能堅持到結束，腹脹也輕了些。

繼續調治了兩個月，走路再也沒走神過，食欲恢復，手腳也暖和了。前后調理半年，生活工作完全恢復正常，病情一直很平穩。

我后來才慢慢悟透其中的深層道理。《脾胃論》里李東垣說 “脾胃虛則九竅不通”，脾胃是氣血生化之源，也是清陽升發的樞紐，脾胃一虛，氣血生化不足，水濕運化失常，痰濕內生是必然。

而腎為 “陽氣之根”，腎陽不足則清陽升發無力，痰濕就像濃霧一樣蒙蔽腦竅，這就是發作性睡病的核心病機 ——“脾腎陽虛、痰濕困竅、清陽不升”。

就像屋子久不開窗，又潮又暗，人待在里面自然昏昏欲睡。

痰濕就是屋里的潮氣，清陽不升就是沒開窗通風，光靠 “提神” 就像在屋里點根蠟燭，治標不治本，只有把潮氣排出去、把窗戶打開，讓清陽之氣進來，屋子才會明亮，人才能清醒。所以，調理的關鍵不是 “提神”，而是 “健脾補腎、化痰祛濕、升陽開竅”。

李老先生的方子，看似簡單，實則暗合中醫辨證精髓：石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，是打通腦竅的關鍵，《本草綱目》稱其 “治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫”，尤其擅長開竅醒神；

遠志既能化痰，又能安神，解決嗜睡的同時還能改善夜間睡不踏實的問題，《神農本草經》言其 “主咳逆傷中，補不足，除邪氣，利九竅”；

黨參、白術健脾益氣，干姜溫脾暖腎，從根源上補脾胃、助陽氣，減少痰濕生成；

茯苓、半夏燥濕化痰，把已有的痰濕排出去，茯苓 “利小便而不傷脾”，半夏 “燥濕化痰，降逆止嘔”，二者合用是化痰祛濕的經典配伍；

升麻、柴胡藥性向上，專門升發清陽，幫清陽順利上達腦竅，這正是李東垣 “升陽舉陷” 理論的應用；

炙甘草調和諸藥，兼顧補中。

從那以后，我便以這個思路為基礎，根據不同人的具體情況進行加減：偏于陽虛怕冷、夜尿多的，就加附子、肉桂溫補腎陽；偏于陰虛口干、手心熱的，就加麥冬、玉竹滋陰，避免溫陽太過；痰濕極重、舌苔厚膩的，就加薏苡仁、陳皮增強化痰之力；氣血虧虛明顯、神疲乏力的，就加重黃芪、當歸的用量補氣養血。前前后后，幫助了不下數千位發作性睡病患者，不少人因此減少了西藥的用量，改善了生活質量，重新找回了工作和生活的信心。

我常常想起李老先生把方子和思路托付給我時眼里的光。中醫的傳承，傳的不是一張死的紙，而是一種活的辨證思路，一顆為病人著想的心。

如今時代變了，但有些道理沒變：醫者，看的是病，救的是心，托付的是性命。父親教我行醫時，只說要 “如臨深淵，如履薄冰”，要對得起病人的信任。

別人如何行醫我無法左右，但我自己，始終記得當初為什么穿上這身白衣。

能用自己的所學，讓更多發作性睡病患者在白天也能擁有清醒的頭腦，擺脫嗜睡的困擾，這就是我堅持的意義。以前是這樣，以后，也還會是這樣。