青年人甲狀腺癌激增，中國年輕患者年均增幅超20%！《柳葉刀》子刊全球研究提示過度診斷蔓延

青少年與年輕成人群體（15-39歲）占全球人口的37%，這一群體的癌癥負(fù)擔(dān)正逐年上升，甲狀腺癌是其中最常見的癌癥之一。

近日，一項發(fā)表于《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的研究全面評估了全球青少年與年輕成人的甲狀腺癌流行趨勢和當(dāng)前負(fù)擔(dān)。研究由世界衛(wèi)生組織（WHO）旗下國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）與中山大學(xué)腫瘤防治中心等團隊合作完成，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌在年輕人群中的高發(fā)病率，并非完全源于疾病本身的增加，很大程度上是“過度診斷”所致。

截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology

此次研究中的數(shù)據(jù)源于“五大洲癌癥發(fā)病率加強版”（Cancer Incidence in Five Continents Plus）數(shù)據(jù)庫、WHO死亡率數(shù)據(jù)庫和GLOBOCAN平臺，覆蓋185個國家。

分析顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率與死亡率之間存在巨大鴻溝。自2000年以來，大多數(shù)國家青少年與年輕成人群體的甲狀腺癌發(fā)病率迅速上升，而死亡率則保持穩(wěn)定低位。

2003年至2017年間，6個國家的甲狀腺癌年均發(fā)病率變化超過10%，19個國家超過5%。其中中國青少年與年輕成人中的甲狀腺癌發(fā)病率增幅尤為顯著，在女性和男性中的年均增長率分別為20.8%和27.6%。

▲自1980年來甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（實線）和死亡率（紅色虛線）的時間趨勢；CHN-中國，CYP-塞浦路斯，ECU-厄瓜多爾，KOR-韓國，TUR-土耳其（圖片來源：參考資料[1]）

2022年，全球約有23.7萬名青少年與年輕成人被診斷出甲狀腺癌，其中女性17.3萬，男性6.4萬；年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在女性中為每10萬人11.0例，在男性中為每10萬人3.8例。在人類發(fā)展指數(shù)（HDI）高的國家，女性和男性的甲狀腺癌發(fā)病率分別達(dá)到每10萬人21.6例和8.6例，比低HDI國家高出20多倍。

然而，同年全球甲狀腺癌死亡人數(shù)僅為2100人；在各大洲和不同HDI水平下，男女合計甲狀腺癌死亡率低于每10萬人0.1例。

2022年，在女性和男性青少年與年輕成人中，甲狀腺癌分別占所有新發(fā)癌癥病例的20.3%和13.6%，在女性青少年與年輕成人中位列第二大常見癌癥（僅次于乳腺癌），在男性青少年與年輕成人中則位列第一。女性甲狀腺癌發(fā)病率在100個國家位列青少年與年輕成人癌癥發(fā)病率前三，男性甲狀腺癌發(fā)病率則在26個國家位列前三。

中國女性青少年與年輕成人中的甲狀腺癌病例約10萬例（占亞洲病例的78%，占高HDI國家病例的82%），男性病例約4.7萬例（占亞洲病例的87%，占高HDI國家病例的91%）。

從全球范圍來看，HDI與甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著正相關(guān)，與死亡率呈負(fù)相關(guān)但相關(guān)性較弱。

研究者通過計算“發(fā)病率-死亡率比”進一步揭示了過度診斷問題。全球范圍內(nèi)，青少年與年輕成人甲狀腺癌的平均發(fā)病率與死亡率之比為：女性122，男性95。在部分國家，女性和男性中的這組數(shù)字分別超過3300和600。而其他常見癌癥的這一比值通常低于10。這一極端差異提示，大量被診斷為甲狀腺癌的病例，實際上屬于惰性腫瘤，并不具備致命風(fēng)險。

圖片來源：123RF

目前，國際指南普遍不建議對無癥狀、非高風(fēng)險的人群進行常規(guī)甲狀腺癌篩查，尚無證據(jù)表明篩查可以降低死亡率或延緩疾病進展，反而會帶來過度治療、終身激素治療、生活質(zhì)量下降、增加醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)等負(fù)面影響。然而，現(xiàn)實中由于超聲檢查的便捷性與普及，許多年輕人在體檢或因其他原因接受頸部影像檢查時，被意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，進而被引導(dǎo)至活檢或手術(shù)。

研究者強調(diào)，應(yīng)加強對低風(fēng)險甲狀腺結(jié)節(jié)的保守管理，避免過度干預(yù)。過度診斷對青少年與年輕成人群體的影響尤為深遠(yuǎn)。這一年齡段的人群正處于教育、職業(yè)和家庭建立的關(guān)鍵時期，癌癥標(biāo)簽在生理、心理和社會層面都會帶來負(fù)擔(dān)。鑒于該人群的特殊性，需要付出更多努力來避免過度診斷和不必要的治療。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1] Mengmeng Li, et al., (2025). Thyroid cancer in adolescents and young adults: a population-based study in 185 countries worldwide. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00289-X

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