“胃”何總是反流？

作為一名消化內科醫生，我幾乎每天都會遇到因噯氣、噯酸、燒心而苦惱的患者。這其實很可能是由一種被稱為“胃食管反流病”（GERD）的疾病引起的。

一、什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃十二指腸內容物（包括胃酸、胃蛋白酶等）異常反流至食管或口腔，引起不適癥狀和（或）并發癥的疾病。正常情況下，食管和胃連接處的“閥門”——食管下括約肌（LES）會防止胃內容物倒流。當這個“閥門”松弛或功能不全時，胃酸便會趁機“逆流而上”，引發不適。

典型癥狀包括燒心（胸骨后燒灼感）和反流；非典型癥狀可能表現為胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣；還可表現為食管外癥狀，包括咽喉不適、慢性咳嗽、哮喘等。若長期忽視，反流物可能損傷食管黏膜，引發反流性食管炎、食管狹窄，甚至增加食管癌的風險。

二、為何會發生胃食管反流病？

胃食管反流病的發病機制復雜，主要與以下因素相關。

抗反流屏障結構與功能異常：食管下括約肌壓力降低、過度松弛（如一過性食管下括約肌松弛）是主要原因。肥胖、妊娠、高脂飲食、吸煙等因素可能加重這種松弛。

食管清除能力下降：正常情況下，吞咽動作和食管蠕動會幫助清除反流物。但某些疾病（如硬皮病）或不良習慣（如快速進食）可能削弱這種能力。

胃排空延遲：胃動力不足導致食物滯留時間延長，胃內壓力升高，從而增加反流風險。

食管黏膜屏障功能受損：長期吸煙、飲酒或藥物刺激可能損傷食管黏膜的自我保護機制。

三、為何胃食管反流病越來越常見？

現代生活方式的改變顯著增加了胃食管反流病的患病率。快節奏飲食、高壓力工作、久坐少動等，都成為其“隱形推手”。

飲食結構改變：高脂肪、高糖、辛辣食物攝入增多，這些食物可能降低食管下括約肌壓力，刺激胃酸分泌。

肥胖問題加劇：腹內脂肪增多會升高胃內壓力，促進反流。

壓力與睡眠不足：長期精神緊張影響胃腸激素分泌，且熬夜可能打亂消化系統的正常節律。

當然還有一個原因，那就是現代檢測手段的進步與普及，提高了疾病診斷率，如高清內鏡、食管pH監測等技術。

四、精準評估，科學診斷

偶爾反流未必是疾病，但若癥狀頻發（如每周兩次以上）或影響到生活，則需及時就醫。

癥狀評估：詳細問診，了解反流、燒心的頻率和嚴重程度。

胃鏡檢查：直觀觀察食管黏膜是否受損，并排除腫瘤等病變。

食管反流監測：包括24小時食管pH監測和食管阻抗pH值監測，這是診斷GERD的“金標準”。

高分辨率食管測壓：評估食管蠕動功能及食管下括約肌壓力等。

五、干預與治療

胃食管反流病的治療需個體化、長期化，核心目標是緩解癥狀、愈合黏膜、預防復發。具體措施如下。

1. 生活方式干預（基礎措施）

飲食調整：少食多餐，避免飽餐，減少咖啡、巧克力、油膩及辛辣食物，睡前3小時不進食。

體重管理：減肥是減輕反流的重要方式，尤其對于腹型肥胖者。

睡眠姿勢：抬高床頭15~20厘米，利用重力減少夜間反流。

戒煙戒酒：煙草和酒精均會削弱食管下括約肌功能。

2. 藥物治療（核心手段）

抑酸劑：目前臨床上的抑酸劑主要包括組胺H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑（PPI）和鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）。研究顯示，PPI和P-CAB在緩解GERD癥狀、愈合食管炎方面的療效優于組胺H2受體阻斷劑。常用的PPI有奧美拉唑、雷貝拉唑等。

抗酸劑：臨床上常用的抗酸劑有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等。短期使用抗酸劑有助于快速緩解反流、燒心癥狀。

促動力藥：如莫沙必利，改善胃腸蠕動，減少反流。

需注意的是，藥物均需在醫生指導下規范使用，避免濫用。

3. 內鏡與手術治療

對于藥物療效不佳或不愿長期服藥的患者，可考慮內鏡下射頻消融、胃底折疊術等抗反流手術。近年來，磁環括約肌增強術等創新技術也為難治性患者提供了新選擇。

隨著科技發展，人工智能與多模態診斷的融合，有望整合內鏡、影像及功能學檢查信息，提升胃食管反流病診斷的精準度，從而指導更個體化的治療。胃食管反流病雖不致命，卻嚴重影響生活質量。若有反流、燒心的困擾，切勿隱忍——及時就醫，科學干預，共同守護食管健康。

閩清縣婦幼保健院副院長、副主任醫師 趙旭攀/文

來源：閩清縣婦幼保健院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫